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艾灸内关穴防治心肌缺血再灌注损伤的探讨¹

王超   严洁  常小荣   杨茜芸   沈菁   周丹

（湖南中医药大学针灸推拿学院²；湖南长沙；410007）

摘要：针刺内关对心脏显著保护作用已被多年的实验和临床所证实，而艾灸防治心肌缺血再灌注损伤机制的研究尚未见到有关的报道，本文通过在以往电针内关穴对心肌缺血再灌注的临床与实验研究基础上，根据艾灸能通调气机，和畅营卫，消瘀散结的作用，从理论上分析艾灸内关亦能起到保护心脏的作用。

关键词：艾灸；心肌缺血；保护作用；探讨

冠状动脉粥样硬化性心脏病（又称为缺血性心脏病），主要是由于冠脉管腔痉挛、狭窄及冠脉微循环、动脉病变等所致心肌血供减少，造成心肌缺血形成本病。随着人们生活水平的提高，工作节奏的加快，冠心病的发病率、复发率、和死亡率呈逐年增高的趋势，对人类生命的威胁越来越大，估计到2020年病死率将占据首位。心肌缺血是全世界心血管总的发病率和病死率最重要的原因。缺血可定义为心肌供血不足。缺血也是不稳定心绞痛和急性心肌梗死早期的病理生理改变^[8]，多由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。属中医学中的“胸痹”、“心痛”范畴。

心肌缺血再灌注损伤一直是国内外医学界十分关注和研究的重要课题。针刺内关对心脏显著保护作用已被多年的实验和临床所证实，这方面国内已做了大量工作：从改善能量代谢障碍、清除氧自由基、激活内源性保护物质、抑制细胞凋亡等角度发现电针内关可明显降低缺血再灌注心肌损伤的程度，对心肌细胞有着良好的预防保护和治疗作用。而艾灸内关是否具有防治心肌缺血再灌注损伤的作用？目前尚未见到有关的报道。本文通过在以往电针内关穴对心肌缺血再灌注的临床与实验研究基础上，根据艾灸能通调气机，和畅营卫，消瘀散结的作用，从理论上分析艾灸内关亦能起到保护心脏的作用。

1艾灸内关对心脏作用的相关理论

内关穴为心包经络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，《难经·二十九难》曰：“阴维为病苦心痛”，内关的穴位特性决定了它主治的病症。该穴为人身五大重要穴之一，长期以来一直是治疗心胸疾病的首选穴位。

灸法是我国传统医学中针灸治疗大法中的一种，是通过经络腧穴的作用，以疏通经络、调和气血，进而调和阴阳，从而达到治病之目的。具有“温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健”之功效^[1]，《名医别录》日：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病”。《本草从新》又指出：“艾叶苦辛……纯阳之性，能回垂绝之阳……”正是因为灸法所采用的艾叶药性偏温，为纯阳之品，加之艾火产生的热力，所以使得灸法具有独特的温煦阳气，温通气血，温经散寒之功效。恰如《素问·调经论篇》所言：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”其消瘀散结是因灸能使气机通调，营卫和畅，故瘀结自散。所以受历代医家的推崇：如认为灸法乃“医之大术，宜深体会之，要中之要，无过此术” (《外台密要·中风及诸风方一十四首》)。还有孙思邈也告诫医者：“学者不能专恃于针及汤药等，生病毕瘥，既不若灸，安能拔本塞源，是以虽丰药饵，诸疗之要在火艾为良。……若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸不药，药不针灸，尤非良医也。”

 现代有研究表明：艾灸局部穴位能使局部毛细血管扩张，血流加速，促进局部血液循环故有行气活血、软坚散结之功，有利于组织修复。并且，灸法对机体免疫、血液循环、神经、内分泌、呼吸、消化等系统都有一定的促进和调整作用，从理论和临床实践上证实了灸法的确切疗效^[2]。

2艾灸内关对心脏保护作用的相关研究

理论上古医籍记载颇多，如《备急千金方》 “心懊憹微痛，烦逆，灸心俞百壮。”“、“心痛如锥刀刺气结，灸膈俞七壮”、”“心痛暴绞急绝欲死，灸神府百壮，在鸠尾正心有忌。”等^[3]。

近些年来对于艾灸治疗相关血瘀的病证与实验研究可见报导^{[4、5、6、7]}。但有关灸法治疗心肌缺血的研究则报道甚少。

国内外大量文献资料均已证实电针内关穴有抗心肌缺血的作用。此方面研究资料不胜枚举。但对艾灸抗心肌缺血的研究则属少见，艾灸与血瘀证相关的研究则可见报导。有研究表明：艾灸可明显抑制大鼠实验性瘀血型全血黏度、血浆黏度、血球压积、纤维蛋白原的升高，对内分泌性高血压有明显的抑制作用^[9-10]。赵粹英等^[4]，艾灸对老年人心血管功能的影响进行了观察，结果发现经艾灸后心脑血管功能有明显改善，同时外周阻力减低，血液黏度下降。崔瑾等用大鼠、家兔造成中风模型，观察艾灸对动物血液流变学指标及血压的变化，结果提示艾灸可明显抑制大鼠实验性瘀血型全血黏度，血浆黏度、血球压积、纤维蛋白原的升高^[9]。李爱华等，选取百会穴，观察艾灸对32例中风偏瘫病人甲皱微循环的影响。结果：施灸前32例中风偏瘫患者血液形态多呈粒状或泥沙状，视野清晰度差。灸后患者微循环障碍均得到改善，最明显的是血流速度加快，血流形态变为粒线状、线粒状，视野清晰度也有所改善。^[11]唐照亮等，研究艾灸对内皮衍生因子内皮素（ET），一氧化氮（NO）的影响，探讨灸疗活血化瘀作用的机理，结果表明，艾灸能改善大鼠寒凝血瘀证的一般症状，并能降低模型血瘀中ET的含量，提高NO水平，减少ET/NO比值，因而降低其血管的紧张度，减轻缺血缺氧状态，改善其内分泌细胞的分泌功能，有利于血液流变性的好转，缓解血瘀证的严重度，促进其恢复，起到了温通经络，活血化瘀，平衡阴阳的作用。^[6]华金双等通过对全脑缺血大鼠进行艾灸预处理，进而探索一种无创伤或创伤性小，具有脑保护作用，又能由于临床的预处理方式，结果艾灸预处理组和缺血预处理组都能提高SOD活性，降低MDA含量。提示缺血预处理，艾灸预处理可通过内源性抗氧化酶活性的增加对缺血缺氧脑组织起保护作用。^[12]

本文作者在以往电针内关穴对心肌缺血再灌注的临床与实验研究基础上，根据艾灸能通调气机、和畅营卫、消瘀散结的作用，加之患者易于接受，操作简便的特点，观察艾灸内关是否亦能起到保护心肌的作用，从而达到对心肌缺血的防治作用，以便于在临床上广泛推广运用。并对宏扬灸法起到了积极的作用。