波多野结作品迅雷下载:章次公运用虫类药治疗痹证的研究

摘要：通过对章次公运用虫类药治疗痹证的医案的研究，总结出其运用虫类药有结合证型，配合用药；结合药性，选择用药；滋阴养血，以防燥弊；多用丸散，宿邪缓攻；权衡剂量，以效为度的特点。
关键词：章次公；虫类药；痹证
章次公（1903——1959），名成之，镇江大港人。章次公先生是我国近现代著名的中医临床学家和教育学家，解放前长期在上海从事中医临床和教学工作，解放后应邀赴京，任中央卫生部中医顾问，兼任北京医院中医科主任及中国医学科学院院务委员等职，并参与党和国家领导人的保健工作。他一生为中医事业艰辛努力作出了突出贡献。其医学师从丁甘仁，曹颖甫，国学问业于章太炎。章次公先生一生治学严谨，宅心仁厚，博学深思，求真务实，无门户之见，多创新精神。主张“发皇古义，融会新知”，积极倡导中西医结合。本文仅就其治疗痹证擅用虫类药作一初探。
虫类药的应用，已有数千年的历史，仲景《伤寒论》《金匮要略》开其先，《肘后备急方》，《千金方》，《外台秘要》，《普济本事方》继之。其后，叶天士，张锡纯等亦善用虫类药者。痹证类多顽固缠绵，既缘本质亏虚，又加风寒湿热之邪侵袭，气血瘀滞，络脉痹阻，非朝夕可愈。风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络,深入骨骱，胶着不去。岂区区汤散可效，故须用虫类搜剔，以动药使血无凝着，
气可宣通。借其“俾飞者生升，走者降，搜剔经络瘀血”的特点治疗痹证。章次公先生常用虫类药如全蝎，蜈蚣，土元，蕲蛇，蜂房，僵蚕，蚕沙。在《章次公医案》痹证篇中有医案22例，其中5例使用全蝎，3例使用蜈蚣，2例使用土元，3例使用蕲蛇，3例使用蜂房，2例使用僵蚕，3例使用蚕沙。现将其用药特点介绍如下：
一．结合证型，配合用药
章次公先生运用虫类药时，善借草木药石之品，结合证型，兼顾整体。痹证多由素体本虚，外感风寒湿热之邪，久留不去，痰凝血瘀而成。故章次公先生每于补益肝肾，疏利气血，温阳通络，祛风逐湿之余配合虫类药物，利用其飞灵走动，搜剔入微的特殊功能，以疗痼疾。于补益之中参以虫类药，以收补正不敛邪，驱邪不伤正之效。“气为血帅”，气行则血行，气滞则血滞，故活血祛瘀虫类药常配伍理气药，以助其力；逐瘀过猛，易于伤正，故使用活血祛瘀虫类药时，又常辅以扶正之品，使之祛瘀不伤正。使用祛风类虫类药，若风邪偏于肌表，则配解表药；若风邪偏于筋骨关节，则配伍活血通络药。寒盛者配以炮附块，桂枝，细辛等；热盛者配以寒水石，黄柏，薏仁等。夹痰者配以胆星，白芥子等；夹瘀者配以鸡血藤，三七等。痹之新者则加温经祛风化湿之药，如羌独活，防风己，秦艽，威灵仙等。痹之久者则加养血益气温肾之药，如当归，熟地，川断，桑寄生，狗脊，补故纸，巴戟天，仙茅等。
二．结合药性，选择用药
章次公先生对虫类药研究有素，熟谙药物性能，选择用药，常自出新意，既能发挥各药之特长，又能根据辨证论治的原则，巧与其他药物配伍，以协同增效，颇有得心应手之妙。                                                            
全蝎，又名全虫，味咸，辛，性平，有小毒。归肝经。祛风止痉，解毒通络，擅窜筋透骨，对风湿痹痛，久治不愈者更有佳效。蜈蚣，味辛，性温，有小毒。归肝经。息风止痉，攻毒散结，通络止痛。张锡纯论之“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。章先生多二味合用治外风入络的痹痛。二味擅搜风剔络，对于邪伏年久的疼痛，尤为有效。全蝎对风湿入络，气机阻塞而痹痛缠绵难愈者，能直揭病所，逐瘀通络。蜈蚣能舒利关节，对痹证之关节僵肿变形，拘挛不利者，能消肿定痛，舒利挛缩。
土元，味咸，性寒，有小毒。归肝经。破血逐瘀，续筋接骨。是一味平和的活血化瘀药。其特点是破而不峻，能行能和。《长沙药解》说它“善化瘀血，最补损伤。”
蕲蛇，蜂房，章先生多用二药祛风止痛。蕲蛇味甘咸，性温，
有小毒，归肝，脾经，搜风通络，攻毒定惊。为治风湿痛要药，久痹痛甚时，常与其他虫类药同用。蕲蛇治腰部风湿痛最佳，这是章先生的经验。风为百病之长，善行而数变，蛇性走窜，亦病善行而无处不至，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛，故此药被称为“截风要药”。蜂房多用以搜风，搜经络之风而止痛。蜂房性温，功擅壮阳，可走窜经络，散结通阳，凡关节肿痛，久而不消，僵硬，变形，屈伸不利者多奏佳效。此药有毒，章先生常在大症中方用之。
僵蚕，味咸辛，性平，归肝，肺经。息风止痉，祛风通络，化痰散结。《本草汇言》称“凡诸风，痰，气，火，风毒，热毒，浊逆结滞不清之病，投之无有不应。”章先生用此药平息肝风，搜经络之风，止疼痛，散痰核之坚结。
蚕沙，味甘，辛，性微温，祛风湿，通络止痛。观其所治之症，不外乎风，寒，湿，气四者之范畴，取蚕沙祛风散寒化湿行气的作用。
风寒湿痹，选用蕲蛇，全蝎，蜈蚣以祛风通络；风湿热痹，选用蜂房，僵蚕，蚕沙以清热通络。 若关节肿胀变形，夹痰者，加用僵蚕，蚕沙以透节消肿；夹瘀痛剧者，加用穿山甲，土元。若痹痛顽固或病变在腰脊，蜂房，蕲蛇合用可建殊功。
三．滋阴养血，以防燥弊
有些虫类药有燥血之弊，古语有“虫药性猛悍，能另血液化燥”。究其原因乃是治疗痹证的虫类药多具有祛风除湿通络的功效，药性多辛温香燥。辛散走窜，易耗散真气，真气不足则血液亦亏虚；温燥之品多伤阴血。故章次公先生处方中常加用益血养阴之品，如熟地，当归，鸡血藤，玉竹，枸杞以制其弊，缓其燥性，提高疗效。凡阴亏血燥者，则酌情减量。
四．散用丸散，宿邪缓攻
章次公先生运用虫类药经常配成丸散剂，以便常服。虫类药虽散能搜剔经络之邪，但因其药性峻猛走窜搜剔之力强根据叶天士之所谓“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”的原则，章次公先生主张缓攻通络的方法。“丸者，缓也，不能速去病，舒缓治之也”，“散者，散也，去急病用之。”虫类药峻猛结合丸散剂型使攻邪不致过猛，药效得以持久。且虫类药主要含有蛋白质等有机成分，水煎服不仅用量大且有效成分难以溶解，而章次公先生运用丸散剂型，用量少节约药材，便于口服，且更有利于药物发挥作用。其丸常用阿胶，龟鹿二仙胶烊化与末药调和而成，驱邪同时又补气血阴阳之本。章次公先生在处方中特别注意药物的制法，常运用低温炙焙的方法，既减轻了药物的毒性及腥味，减少对胃肠的刺激，又取得了较佳的疗效。
五．权衡剂量，以效为度。
章次公先生运用虫类药严格控制剂量，从小剂量逐渐加量。用量不会过大，用时不至过久，即“中病即止，勿使过剂”。
章次公先生的医学理论和临床经验，至今仍有临床指导价值，应该进一步探讨，研究。
参考文献：
1． 朱良春《章次公医术经验集》湖南科学技术出版社 2000
2． 章次公《章次公医案》江苏科学技术出版社 1980
3． 何绍奇 章次公学术经验管窥 上海中医药杂志 1999（4）
4． 李仁众 发皇古义融会新知的章次公 北京中医杂志 1985（5）
5． 缪正来 章次公的学术经验及其“医案” 新中医 1981（4）
6． 朱良春 发皇古义，融会新知——章次公先生生平及其学术思想 新药学杂志 1978（10）
7． 郭洪涛 中华实用本草系列丛书——虫类本草 中国医药科技出版社 2003
8． 朱良春 朱良春用药经验集 湖南科学技术出版社 2000
9． 朱良春 虫类药的应用 江苏科学技术出版社 1981
10． 俞慎初 虫类药物的临床应用 福建科学技术出版社 1981
11． 路志正 焦树德 实用中医风湿病学 人民卫生出版社 1996