交房违约金是万分之几:如何掌握宣蛰人“压痛点推拿”疗法的要领

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江苏江阴申港曹伟金诊所曹伟金（214443）江苏江阴临港新城医院章文娟刘平（214443）本文发表于2010年第2期《按摩与康复医学》宣蛰人压痛点推拿法是中国软组织外科学奠基人、中国软组织疼痛研究会创始人宣蛰人教授从6000余例颈肩腰腿痛患者手术病例中总结出来的治疗软组织损害的一种非手术疗法。该疗法是在宣蛰人教授1972年提出的“软组织无菌性炎症”致痛学术理论基础上建立起来的，宣蛰人教授历经50余年，经过6000多例手术病例归纳了人体压痛点。每对压痛点可以产生相应的临床表现，同时每个压痛点间又可能互相关联。因此要学好压痛点推拿疗法必须先认真系统地学好《宣蛰人软组织外科学》，同时学习好正常人体解剖学，为临床实践操作打下扎实的基础，才能收到满意的疗效。今向大家介绍此疗法的一些技术要领。Ⅰ、手法要领：准备：剪除并磨平双拇指指甲，要求指甲平或低于甲床且要光滑。操作：术者自然站立位。拇指末节放于示指第一指指关节上，微屈拇指末节指指关节，伸直或微屈腕、肘关节，利用肩关节运动，使拇指尖在患者压痛点上作按压或活动按压。要点：1、微屈拇指，是为防止拇指指屈肌腱过度伸展而形成慢性损害。2、推拿仅利用肩关节运动，而腕、肘关节均应一起制动。因为肩关节周围肌肉比腕、肘关节肌肉多而发达，不易引起软组织劳损。3、利用拇指尖推拿，是因为接触面越小，压痛点按压越精确，力量越大。Ⅱ、治疗要领：1、要有整体概念，先治疗原发的病变软组织，再治疗继发的病变软组织。2、治疗以推拿肌肉起始点为主，肌腹为辅或不治疗。3、若患者的压痛点高度敏感，应用拇指尖按压，力量由小到大；若压痛点中度或中度以下敏感，可用拇指尖作活动按压。4、治疗要求：以松为度。5、治疗时间：每次治疗间隔3—4天。Ⅲ、简要介绍一些常用部位推拿的操作要领：（以患者右侧为例）一、枕项部体位：患者端坐位。操作：术者左手在患者头顶制动，右拇指指腹向上，拇指尖嵌入颅底，从枕骨粗隆下向外至乳突作力量向上的滑动按压。二、颈部体位：患者端坐位。操作：术者右拇指尖从椎板、关节突、横突由胸1向上至颅底依次作力量向前内方向的滑动按压。可单侧或双侧一起操作。注意不要忽略棘突外侧缘的软组织。三、肩部1、冈下肌：方法一：体位：患者俯卧位，上肢放松。操作：①、肩胛冈下缘：术者右拇指指腹向上，嵌入肩胛冈下缘，由脊柱缘向外至关节盂作力量向前上方向的按压或滑动按压。②、冈下肌肌腹：按一定规律，从内向外，从上向下依次作力量垂直骨面的按压或滑动按压。有时能引出向右上肢的放射痛。注意不要忽略肩胛骨关节盂下结节及内、外侧缘的软组织。方法二：体位：患者端坐位。操作：患者右上臂放于术者右肩，术者右手抓住患者右肩或颈部。术者左拇指尖操作同上。2、冈上肌：体位和操作同冈下肌。注意不要忽略肩胛提肌止点及肩胛切迹处的软组织。四、腰背部体位：患者俯卧位。操作：术者右拇指尖从椎板、关节突、横突由髂嵴向上至胸1依次作力量垂直骨面向下的滑动按压。注意不要忽略髂肋肌的止点及棘突外侧缘的软组织。五、臀部１、阔筋膜张肌:体位：患者侧卧位。操作：患侧膝关节放于术者右肩部,屈膝，使患侧臀腿肌肉放松，患者臀部紧贴术者腹部。术者左手中指放于患侧髂前上棘，拇指放于股骨大转子最高点，示指定位于两指连线的中点，改拇指尖向髋关节方向按压。有时能引出向下肢外侧的放射痛。２、髂后上棘内上缘：体位：患者俯卧位，伸直双下肢。操作：术者左拇指指腹向上，拇指尖嵌入髂后上棘前缘，力量向前下方向的按压或活动按压。３、髂嵴：体位：同上。操作：术者左拇指指腹向上，拇指尖嵌入髂嵴前缘作从髂后上棘向外至髂前上棘，力量向前下方向的滑动按压。４、骶髂关节内侧缘：体位：同上。操作：术者右拇指指腹向上，拇指尖嵌入骶骨前缘作从尾部向上至髂后上棘，力量向内下方向的滑动按压。5、坐骨大切迹：体位：同上。操作：术者右拇指指腹向上嵌入坐骨大切迹前缘，贴骨面作由内向外，力量向前下方向的滑动按压。6、臀三肌交界处：体位：同上。操作：术者拇指尖垂直髂骨面，作从髂嵴向下至坐骨结节的滑动按压。六、大腿根部１、耻骨联合：体位：患者平卧位，伸直双下肢。操作：术者左手中指置于患者耻骨联合处的耻骨上缘，示指置于耻骨联合处的耻骨下缘，拇指尖定位于两指中间，作垂直骨面按压，并向四周移动。有时能引出向下肢内侧的放射痛。２、股内侧大收肌：体位：患者平卧位。操作：患侧小腿放于术者左肩部，屈膝。术者右手拇、示二指从患者膝内侧沿股内侧大收肌下行至坐骨结节，右拇指尖在此骨面上作垂直按压。压痛点强刺激拿疗法易学易用，但我们发现有些学员学后不能很好地运用。分析其原因：首先，怕患者疼痛，怕失去病源。其实，只要先与患者很好地沟通，掌握好力的轻重，完全能被患者接受。其次，学员运用不熟练，缺乏整体观念。因此，我们建议学员系统学习完宣蛰人软组织压痛点推拿以后，还应多参加见实习，再次、没有判断准确软组织病变的程度。软组织损害分软组织痉挛、挛缩、变性三个阶段。宣蛰人压痛点推拿疗法适用于软组织损害的痉挛期，而挛缩、变性期还是需要行密集型银质针疗法，甚至行软组织松解手术。参考文献：宣蛰人著.宣蛰人软组织外科学.上海：文汇出版社，2007，308～381、416～419

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