医学影像学

☆     X线的穿透性（CT值）：空气（-1000），脂肪（-90―-70），水、液体（0），软组合（40―60）骨头（1000）。
☆     X线成像：由黑到白不同灰度的影像，是灰阶图像。
☆ X线产生三要素：
（1）X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构。
（2）       被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异，X线在穿透的过程中被吸收的量不同，以致剩余下来的X线量有差别。
（3）       利用X线的感光效应可获得具有黑白对比、层次差异的X线图像。
☆     X线特性：穿透性、荧光效应，感光效应，电离效应。
☆     X线机基本部件：X线管，支架，变压器，操作台，检查床。
☆     CR：计算机X线成像，以影像板代替X线胶片作为介质，影像信息经过读取、图像处理和显示等步骤而显示出数字图像。
☆     DR：数字X线成像。将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息。而得数字图像的成像技术。
☆     DSA：数字减影血管造影。利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰的成像技术。
☆     CT：计算机体层成像。用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得重建图像。
☆     MRI：磁共振成像。利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。
☆     超声：频率在20000Hz以上。利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接受、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据、借此进行疾病诊断的检查方法。
☆     PACS：图像存档和传输系统。是保存和传输图像的设备与软件系统。
☆     骨关节基本病变影像学表现：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨内与软骨内钙化、骨质坏死，矿物质沉积骨骼变形、周围软组织病变；
关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位。
☆     骨质软化原因：VD缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多，碱性磷酸酶活性降低。
☆     长骨骨化中心：一般有3个以上的骨化中心，分别在骨干（原始骨化中心）和两端（继发骨化中心）。由间充质细胞演变为软骨原基，后由成骨细胞的成骨活动而形成原始骨化中心，随后出现继发骨化中心。
☆     骺板：骺与干骺端不断骨化，二者之间逐渐变薄而呈板状的软骨。X线片上呈横行半透明线，称为骺线。
☆     骨龄：骺软骨出现二次骨化中心和骨骺线消失的时间。迟缓常见佝偻病，提前见于肾上腺皮质增生、肿瘤。
☆     骨折对位、对线：确定移位时，在长骨以骨折近端为准（脊柱以稳定侧为基准），借以判断骨折远端的移位方向和程度。对位不良分内外或前后移位，旋转移位指断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋。对线不良指骨折端成角，即两断端纵轴形成一交角。
☆     Colles骨折：伸展型桡骨远端骨折。桡骨远端2cm―3cm以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
☆     儿童骨折特殊类型;
骺离骨折：骨折发生于儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。
青枝骨折：在儿童，骨骺柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。
☆     椎间盘突出影像学表现：
X线平片：椎间隙狭窄（后宽前窄）；椎体骨质增生，边缘尤其是后缘出现骨赘，脊椎排列变直或有侧弯现象；Schmorl结节形成。
CT：直接征象为椎间盘后缘及硬脊膜向椎管内局限性突出（大于3mm）,其内钙化，Schmorl结节；间接征象为硬膜外脂肪间隙变窄、移动甚至消失，侧隐窝变窄，脊神经根受压移位。
MRI：椎间盘向后隆起，椎间盘变性（T2W1高信号消失），直接显示脊髓受压。
☆     半月板损伤MRI表现：
1级为半月板内的点状或小结节状高信号，不延伸至半月板的上下关节面，表示正常或早期变性；
2级为半月板内水平走形的线状信号，常延伸到半月板与关节囊的交界处，但不延伸到半月板的关节面；代表半月板的退行性改变；
3级为延伸到半月板关节的线样或形态复杂的高信号影，表示半月板撕裂。
☆     急性化脓性骨髓炎病理：2周后出现骨变化，于干骺端局部感染灶，骨髓腔、骨髓下脓肿，软组织脓肿，死骨。
☆     化脓性、结核性关节炎鉴别：
化脓性：急性；早期出现关节间隙变窄（蛋白质溶解酶致关节软骨破坏）；骨质破坏先见于承重面，破坏区较广泛；晚期关节骨性强直。
结核性：慢性；较晚出现关节间隙变窄；骨质破坏先见于关节面边缘，后累计承重部分；纤维性关节强直；临近骨骼与肌肉明显疏松和萎缩。
☆     脊椎结核X线表现：骨质破坏、椎体变形、椎间隙变窄、冷性脓肿钙化、脊柱变形。
☆     骨性关节病X线表现：关节间隙变窄，关节面变平，边缘骨质突出、关节面硬化（硬化缘），软骨下骨质囊变，关节内游离体，关节半脱位。
☆     类风湿性关节炎X线表现：出现于发病3个月后。关节软组织棱形肿胀，关节间隙早期增宽、后期变窄，小关节常见关节面边缘及临近骨皮质骨质侵蚀，骨性关节面破坏、软骨下囊变，临近骨骼发生骨质疏松，大关节滑膜囊肿向邻近突出，晚期四肢肌萎缩、关节脱位、骨性融合。
☆     骨肿瘤：在多种不同的内在或外在因素刺激下所引起的骨组织或附属骨组织细胞增殖和异常分化所形成的异常新生物。
☆     良、恶性骨肿瘤X线鉴别：
良性：生长缓慢，可压迫邻近组织，无转移，局部膨胀性骨质破坏，边缘清楚、连续；无骨膜增生；无软组织肿块，血管造影示血管分化正常，可受压移位。
恶性：生长迅速，侵及邻近组织，可转移；局部浸润性骨质破坏，边缘模糊不整；骨膜新生骨不成熟、可见袖口征，有软组织肿块，瘤骨形成；血管造影示血管中断，有血管湖或动静脉瘘或无血管区。
☆     骨软骨瘤发生部位及生长方式：附于干骺端，背离关节生长。
☆     骨巨细胞瘤发生部位及影像学表现：骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。
X线：良性：偏侧性破坏，边界清楚；膨胀性；无骨硬化带；无骨膜增生。
      恶性：肿瘤边缘出现筛状孔或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明显肿块。
CT：分房征象。
MRI：肿瘤在T1WI多为低或中等信号强度，T2WI上为高信号，若有含高铁血黄素均
为低信号。
☆     骨肉瘤发生部位及X线表现：临床重要诊断依据：干骺端。肿瘤骨为依据。
X线：骨质破坏，肿瘤骨，软组织肿块，骨膜增生，Codman三角。分硬化型、溶骨型、混合型。
☆     Codman三角：引起骨膜反应得病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形。
☆     胸部CT检查对平片优点：CT分辨率高，无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变细节优于X线。
☆     胸部基本病变：
X线：支气管阻塞（阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张），肺实变，空洞与空腔；结节与肿块，网状、细线状及条索状影（间质性病变的反映），钙化。
☆     支气管扩张症分型：柱状型，曲张型，囊状性。
☆     大叶性肺炎X线表现：
充血期：肺纹理增多，透明度略低。（可无阳性发现）
实变期：密度均匀的致密影。肺段为片状或三角形致密影，肺叶为以叶间裂为界的大片致密阴影（支气管充气征）。
消散期：实变区域密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。
☆     肺结核分型：原发性肺结核（I型），血行播散型（Ⅱ型，分急型、亚急型和慢型），继发性（Ⅲ型），结核性胸膜炎（Ⅳ型），其他肺外结核（Ⅴ型）。
☆     血行播散型肺结核X线表现：
⑴急性：两肺弥漫性粟粒状阴影（1mm―2mm），粟粒边缘清晰，影像具分布、大小和密度均匀特点。
⑵亚急性：多见于两肺上、中肺野。
①     粟粒状阴影分布、大小、密度不均。
②     病灶可融合，或增殖硬结和钙化，也可纤维化呈条索阴影；甚至可形成空洞透亮区。
③     常伴两下肺透亮度升高的代偿性肺气肿，双膈降低，心影垂直，可见胸膜增厚与粘连。
   ⑶慢性：似亚急性表现。大部分呈增殖改变，病灶边缘基本清晰，纤维索条状影更明显或病灶钙化更多见，胸膜增厚和粘连更显著，两肺纹理增粗紊乱更明显。
☆ 肺癌X线表现：
1中央型：间接征象：局限性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。
                直接征象：肺门影增深增大，肺门区块影（可伴偏心空洞）
2周围型：肺内球形肿块，肿块常见不规则分叶，短细毛刺，不规则厚壁空洞。
3弥漫型：1两肺广泛不对称分布的细小结节；2融合病灶呈肿块，内可见不规则支气管充气症。
        ☆纵膈各区好发肿瘤：前（胸腺瘤，畸胎瘤）中（淋巴瘤常见，气管支气管囊肿）后（神经源性肿瘤）
☆心脏常规x线检查：
后前位：1心右缘上段为主动脉及上腔静脉，下段位右房；
        2心左缘上位主动脉结，中为肺动脉段，下位左室；
右前斜位：1前缘至上而下位主动脉弓，升主动脉，肺动脉，右室前壁和左室下端；2后缘上为左房，下为右房。
左前斜位：1前缘上段为右房，下段为右室；2后缘上段为左房，下段为左室。
左侧位：1前缘上段为右室漏斗部，肺动脉主干，升主动脉，下段为右室前壁；2后缘上中段为左房，下为左室。
☆房室增大X线表现：
左室增大：1后前位：左心缘向左增大，凸出，相反转动点上移，心尖向下，向外移位。
         2左前斜位：左心缘身后凸出，左前斜位转到-------左室仍与脊椎重叠，室间沟前移。
右室增大：
①     后前位：左心缘腰部消失，相反转动点下移。
②     左前斜位：右室前缘呈弧形、前凸、心前间隙缩小，下部闭塞，肺动脉圆锥隆起
③     左前斜位：右室隔段增加，室间沟后上移。
左房增大：
①     后前位：心影中部密度增高，出现双心房影，左侧主支气管抬高，左心耳凸出
②     右前斜位：食管钡餐，食管左房段压迹明显，向后移位
③     左前斜位：后缘第一弓身后凸出，左主支气管抬高，房室沟向下移位。
④     左侧位：可见增大的左房
右房增大：
①     后前位：右缘下段凸出，高度上升。
②     左前斜位，心缘右房段延长，凸出，心脏前缘第二弓凸出，与升主动脉成角
☆肺动脉高压X线表现：
①     肺动脉段突出，右室增大
②     肺门肺动脉大分支扩张而外周分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界（肺门截现象或残根样表现）
③     只有高流量性肺动脉高压时，肺动脉各级分支均增粗，仍保持大小比例。
④     肺动脉及肺门动脉搏动增强。
☆肺静脉高压X线表现：
①     肺淤血：上肺静脉扩张和小静脉，下肺静脉正常或缩窄，肺血管纹理增加增粗且边缘模糊；肺门增大且边缘模糊；肺野透亮度降低。
②     间质性肺水肿：出现各种间隔线（kerely线）。
③     肺泡性肺水肿：两肺广泛分布的边缘模糊的斑片状阴影，重度两肺大片阴影聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影。
☆房间隔缺损：首选平片。X线表现为心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房室增大为其突出表现，左房室不大，肺血增多，肺动脉段凸出，主动脉结变小。
☆法洛四联症：紫绀型肺血减少先天性心脏病，基本畸形包括肺动脉肺动脉瓣和瓣下狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右室肥厚。
X线：1心影呈靴形。2肺门阴影缩小，自肺门向肺内分布的血管纹理纤细，稀疏，表现为肺血减少;3主动脉弓升部有不同程度的增宽凸出。
☆风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线表现：
①     左房右室增大，右房一般不大，左室萎缩变小，主动脉变小，肺动脉段凸出，梨形心。
②     肺淤血改变：1两侧肺门扩大模糊，肺透亮度降低。2肺纹理增多模糊。3出现间隔线（淋巴回流受阻）。4含铁血黄素沉着。