ss施工升降机使用年限:骨关节病的基础知识（Q01--23）

1、正常骨关节的解剖结构是怎样的？

骨是组成关节的基本组织，每个关节由骨与骨连接组成，而且都具有关节面、关节囊、关节腔、关节软骨四个部分。关节面一般为一凸一凹，凸为关节头，凹为关节窝。关节面上被覆关节软骨，可缓冲运动时的震荡。关节有一个由结缔组织构成的包囊，称为关节囊。关节囊是密闭的，其内的腔隙叫关节腔。关节囊分两层：外层为致密的纤维层；内层为滑膜层，由薄而疏松的结缔组织构成。滑膜分泌滑液于关节腔中，可减少关节运动时的摩擦。有的关节还有一些辅助结构，如膝关节内韧带及半月软骨板等，其作用为增强关节的稳定性和增大关节的活动范围，减少关节软骨面的磨损。

2、什么是骨关节病？

骨关节病（OSterxirthrosis）l称骨关节炎、增生性关节炎。肥大性关节炎、退化性关节炎、变形性关节病等。本病是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。其特征是进行性关节软骨消失、骨增殖和出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退，甚至丧失。

3、什么年龄易患骨关节病？

骨关节病的发病率随年龄的增长而增高，且女性高于男性。40岁以下发病率较低， 60岁以上的人20％都患有有症状的骨关节病。文献报告，有明显的骨关节炎X线表现者，在 45— 64岁年龄组中，男性占 25％，女性占 30％；而在 65岁或其以上的年龄组中，男性上升为 58％，女性上升为 65％。临床资料也证实，骨关节病的发生率在59～69岁之间约占29％，在 75岁或其以上约占 70％。

4、骨关节病多发生在哪些关节？

骨关节病多发生于负重关节，以下肢膝、髋关节为多见，其次为脊柱的关节突间关节、手指远端指间关节（ 50％）、足大趾与跖趾关节、拇指腕掌关节、下颌关节、肩锁关节。在原发性骨关节病中，腕、肩和外侧跖趾关节很少累及，如有累及应怀疑类风湿性关节炎或其他炎性关节病。

5 、何谓原发性骨关节病？

凡正常的关节无明显原因而逐渐发生退行性变者，称为原发性骨关节病，亦称特发性骨关节病，在我国少见。本病多见于体力劳动者、高血压者和妇女。其发病往往受年龄、遗传、体质和代谢的影响。年龄对本病的发生有两种影响：一种是日常关节活动对软骨损伤的积累作用，年龄大者所积累的损伤就多；一种是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性减低，因而容易遭受力学伤害而发生退行性改变。远端指间关节炎和赫伯登结节则有明显的家族遗传倾向。肥胖和粗壮体型的人群中发病率较高。代谢障碍如褐黄病、糖尿病和内分泌障碍如胶端肥大症等都能促使本病的发生。

6、何谓继发性骨关节病？

凡因某种已知原因导致关节软骨破坏或关节结构改变，日后因关节面摩擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者，称为继发性骨关节病。先天性髋关节发育异常，股骨头无菌性坏死，股骨头骨髓滑脱，髋关节脱位后，关节内骨折，或因韧带衰竭而出现的不稳定等，都可成为继发性骨关节病的原发病因。

7、年龄、性别、体重与骨关节病有何关系？

年龄对骨关节病的发病有重要影响，55～65岁的人约有85％具有本病的 X线改变，但不一定都有症状。远端指骨 ito关节背侧的赫伯登结节可能是受性别影响的常染色体单基因遗传病。女性为显性，老年女性外显率为3％。身体过于肥胖，特别是下肢和脊柱各承重关节承受过大重量，妨碍关节软骨的营养者，患病比普通人增高1倍。

8、继发性骨关节病常见的诱因有哪些？

关节内创伤。炎症、异常代谢产物沉着，反复出血后大量铁质沉积，以及在关节内注射肾上腺皮质类固醇、烷化剂等均可使关节软骨细胞或基质直接遭到破坏，或破坏软骨的营养而使之退化，逐渐被磨损，成为继发性骨关节病。继发于创伤后者称为创伤性关节炎。某些内分泌异常，如糖尿病，可使软骨细胞异常，容易发生继发性骨关节病。关节结构异常，或对线不良，相对应的两关节面密合不好，接触面不均匀，压力不平衡，失去哪筒作用，软骨营养交换程序遭到破坏，久之亦可发生继发性骨关节病。　

9、老年人骨关节常有哪些生量变化？

老年人骨骼的变化，主要是骨钙出现负平衡，表现为骨骼开始萎缩，骨皮质变薄，骨小梁变细且数量减少。老年人骨内的有机质如胶原、黏蛋白等减少，无机盐如碳酸钙、磷酸钙、硫酸钙等增多。无机盐含量越多，骨的弹性和韧性就越差，骨质就越疏松，所以脆性增高而容易骨折。老年人关节老化，滑膜萎缩，分泌液减少，关节软骨变薄，弹性降低，增生而骨化；关节及周围软组织老化，易引起疼痛及功能障碍，形成慢性老年性骨关节病。

骨关节病是一种侵袭躯干和肢体的进行性退变紊乱。以前曾认为此病不具炎性，故称其为骨关节病；但近年来，从组织学可以观察到组织内有炎性细胞出现，故又称为骨关节炎。其机理仍属于一种退行性改变。因此，骨关节病和骨关节炎是一回事，亦称为退行性骨关节病。

11、骨关节病的诱的因有哪些特点？

（1）年龄：年老者软骨发生退行性变（又称老化），其基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维。

（2）性别：男女均可受累，但原发性多发骨关节炎较多见于妇女。

（3）遗传：赫伯登结节有显著的家族倾向。

（4）关节创伤：如关节骨折或脱位和慢性劳损（如肥胖、先天性髓关节脱位、膝外翻）易发生继发性骨关节炎。

（5）关节疾病：继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病，内分泌紊乱（如糖尿病、肢端肥大症），新陈代谢紊乱（如血色素沉着病、褐黄病、软骨石灰沉着病、假痛风），畸形性骨炎，发育紊乱（如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱），神经病性关节炎（又称夏科氏骨关节病）和缺血性坏死。

（6）气候因素养感受潮湿、寒冷后常有症状。

（7）饮食因素：大骨节病所致的骨关节炎，可能由于食用带有镰刀菌素（Fusarine）的谷类而致病。

12 、髋关节骨关节病的常见原因是什么？

此病在我国原发性者较少，多为继发性骨关节病。常见的原因如下。

（1）股骨头骨骺骨软骨炎或股骨头骨骺滑脱后遗的扁平髓，或因关节面骨折而引起的关节不平整等。

（2）先天性髓关节半脱位或全脱位，复位后仍残留髓日发育不良，使承重力集中于一处，而不是分散在整个关节面上。

（3）股骨头缺血性坏死，承重面塌陷，关节软骨失去支撑和营养。

（4）肥胖、更年期等全身性因素的影响。

（5）感染、外伤或其他关节炎症导致关节软骨直接受到损伤。

13、膝关节骨关节病的常见原因有哪些？

膝关节是全身中发生骨关节病较多的部位。其骨关节病以继发性者为多见。常见的致病原因有外伤，如半月板损伤。关节软骨损伤、股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位等；其次为异常负荷，如膝外翻畸形、体重增加过多、髌骨软骨软化症、关节感染、关节内游离体、剥脱性骨软骨炎以及其他一些慢性关节炎．都可继发骨头节病。

14、腰椎骨关节病的病因及致残原因是什么？

脊椎骨关节病的病变主要发生于椎间关节和椎间盘。导致原发病变的原因大多为创伤，如直接或间接暴力所致的骨折、脱位或椎间关节软骨损伤；长期重体力劳动所致的慢性劳损；长期腰部过度运动，如体操、杂技、练功等所导致的骨骺损伤等。此外，椎体畸形、脊柱侧凸或后凸、姿势不正，以及脊椎骨骺炎或其他病变所致的后遗椎体楔形变等因素，导致椎间关节和椎间盘负荷不均匀，故在应力过大的部位发生骨关节病。肥胖将增加负荷，故也是致病诱因之一。椎间盘突出或退化后，弹力减退，丧失吸收震荡应力的能力，使相对的椎体面受到经常的过分压力和撞击，导致软骨板损伤和反应性骨质增生，发生不规则骨质硬化和边缘骨赘形成。椎间隙狭窄，软骨骨质硬化，由此而发生椎间关节半脱位，下脊椎的上关节突向上移位，或上椎体在下椎体上向前滑移，使椎间隙进一步狭窄，挤压位于神经孔内的神经根，造成所谓退行性脊椎滑脱，而出现反射性疼痛，肌肉痉挛，脊椎活动受限，以至丧失劳动能力。

15、颈椎骨关节病致残的原因是什么？

颈椎骨关节病，其致残原因为病变椎体小关节骨赘形成以及椎间孔变窄和变小，刺激压迫神经根而引起感觉运动障碍，如压迫脊髓可导致脊髓缺血引起脊髓传导障碍，出现高位截瘫。颈椎骨关节病合并脊髓神经根或附近交感神经受累症状时称为颈椎病。

16、手指骨关节病致残的原因是什么？

手指骨关节病多发生于女性，常为多个手指发病，最常见于远端指间关节，偶尔也可见于拇指腕掌关节和近端指间关节。病因不明，可能与代谢、外伤等有关。典型表现是远端指间关节背侧有疼痛、畸形和骨隆起，称为赫伯登结节。起初呈红色，有压痛，质硬。经过数年后，结节可变软，压痛消失，但大小不变。拇腕掌关节活动受限，肿胀，变形，功能障碍。

17、髋痒节骨关节病致残的病理机制是什么？

在早期，髓关节软骨发生退化、原纤维化和碎裂；软骨细胞坏死；基质丧失异染性；裂隙延伸至骨面；软骨基底部钙化层增厚；髓腔血管增生，并向软骨下骨质中延伸，出现新生骨，形成骨赘；滑膜充血；表层细胞增生，有成团的绒毛纤维化。软骨和骨的退化脱落碎屑落入关节腔。关节下骨血管增多，新骨形成，致密硬化骨代替松质骨，硬化骨则逐渐被磨损，使关节面变平。新生骨则向阻力最低的部位发展，在股骨头和髓臼边缘以及股骨颈下方和外侧发生增生性骨赘。这些变化使股骨头增宽、变扁，呈蘑菇状。在负重面下有囊肿形成，囊肿周壁为硬化骨，内含富有血管的纤维组织，并有小孔道与关节腔相通。后期有纤维性关节粘连，关节滑膜和纤维囊纤维化、挛缩，从而使关节屈曲、内收、外旋，并在这种畸形位置上发生纤维性强直。

18、膝关节骨关节病致残的原因是什么？

膝关节骨关节病在初起时可发生于髌一股关节，也可发生于股一胚关节。后者常先自一侧开始，病变发展缓慢，可累及整个关节。骸一股关节受累常使相对的关节软骨面受侵蚀、破坏，骸骨和股骨髁有软骨片剥脱，形成游离休。半月板发生退化，产生细微的裂隙或破裂。滑膜、关节囊和骸下脂肪垫充血、增生、肥厚和纤维化。关节主动活动时有摩擦音和疼痛，上下楼梯、上下斜坡或从坐位站立时特别明显。按压骸骨时，可有压痛和摩擦感，或屈伸膝关节时有明显摩擦感。髌骨周边或关节间隙有压痛。有时膝关节肿胀、积液、有浮骸感。若肥厚的关节滑膜、破裂的半月板、游离体或髌下脂肪垫在关节活动时被卡于关节面间，可发生交锁症状。急性期出现股四头肌痉挛。后期该肌肉萎缩，关节活动明显受限，经常疼痛，关节边缘有唇样骨赘增生，使关节边缘变形、增粗。最后关节固定于半屈曲状态。

膝关节退行性骨关节病典型病理变化为关节软骨破坏，关节边缘有唇样骨赘形成，软骨下骨质硬化，滑液通过小裂缝被压人骨内形成囊肿，并与关节相通。

19、踝关节骨关节病致残的原因是什么？

踝关节骨关节病的发病率仅次于髋、膝关节，原发性较少，多为继发性，其中主要原因是创伤，如内、外踝和胚骨下端的骨折，踝关节脱位等，发生关节面不平整或踝穴宽度改变，导致软骨磨损。距骨骨折、脱位也常导致距骨顶部不平衡或距骨缺血性坏死。胫腓骨骨折于成角畸形愈合后，将使踝关节面负荷分布不均匀。踝扭伤或半脱位可使关节软骨受到直接创伤，导致踝关节的骨关节病。踝关节的化脓性感染、结核、痛风、类风湿性关节炎、骨软骨瘤病、血友病性关节病、松毛虫性骨关节病、大骨节病，以及各种先天性马蹄足、后天性马蹄畸形等，都可在较长时间后发生继发性骨关节病。主要表现为：在静止时，踝部常有疼痛和僵硬，活动后好转。关节周围有肿胀、压痛和积液。病变严重时疼痛加重，踝关节活动受限，跛行。

20、踝关节骨关节病为什么会导致足下垂畸形？

踝关节的骨关节病患者，常常由于关节疼痛而忽视了踝关节的活动，如果在卧床时将床尾被子塞得太紧或足部盖被过重而足底又无支撑，仰卧位时，由于力矩的作用，足可绕踝关节旋转而发生跖屈。踝关节长期处于跖屈状态，于是小腿前背伸肌肉受牵拉变长，后面的历屈肌肉则变短。继而发生肌肉萎缩，跟腱短缩，关节挛缩，导致足下垂畸形，影响足踝部功能，患肢不能行走。

21、怎样理解脊柱骨关节病的退行性改变？

脊柱骨关节病以下三种情况被认为是退行性改变：脊柱侧弯、骨性关节炎和间盘突出或“滑脱”间盘（退行性间盘疾病）。它们可以单独出现或合并出现，常导致椎管狭窄和神经根卡压。

骨性关节炎被认为是一种”磨损”现象，合并关节软骨的退行性改变。脊柱小关节常受累。反复微小的创伤起着重要作用，如紧张的体育运动，遗传和肥胖也是重要因素。就像汽车一样，受到的应力和磨损越大，出现各种声响也就越多，汽车的使用寿命也会缩短。同样地，随着创伤、肥胖和年龄的增加，人的脊柱也会出现退行性改变。

22、骨关节病患者为什么出现关节强直和肌肉萎缩？

骨关节病患者受累肢体若长时间不注意功能锻炼就会使静脉血和淋巴液回流不畅。患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内外组织发生纤维粘连。同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩，导致关节活动出现不同程度的障碍甚至强直。肌肉萎缩是由于长期不活动致使神经感受器受刺激减少，而神经的离心性冲动也相应减少，导致局部组织的血液供应和物质代谢降低所致。

23、如何认识骨关节病与人体姿的关系？