交警双休会贴罚单吗:理瀹骈文1

079理瀹骈文<>清?吴师机着?

建檔：佛教慈济综合医院中医科　陈建霖医师

许序

人在气交之中，凡呼吸吐纳之气皆天地之元气也。其或疾风暴雨，祁寒溽暑，山岚瘴疠之所触迕，以及情志之自贼，饥饱劳役之伤，卒暴之变，元气因之而戕，则病生焉。内中乎脏腑，而外发乎肢体。治之者，亦遂以内外殊科。汤液，内治者也。外治则薄贴为多，治外而舍其汤液者有之矣。天不爱道，而钱塘吴君尚先始专用薄贴以治内，则伊古以来，未之有也。君负济世之志，而啬其用于医。比年辟地海陵之东北乡，以薄贴施病者，常十全杏林之间，亦既不言而成蹊矣。顾或者疑之，疑夫内治者何以能外取也？不知亦取诸气而已矣。今夫当风而浴，则寒气得而入之。触暑而行，则热气得而入之。入之者在内，其所以入之者，外也，非内也。人身八万四千毫孔，皆气之所由出入，非仅口鼻之谓。其可见者，热而汗气之出也，汗而反气之入也。草木之菁英，煮为汤液，取其味乎，实取其气而已。气与病相中，内治无余事矣。变汤液而为薄贴，由毫孔以入之内，亦取其气之相中而已，而又何疑乎尔。虽然，君之学则未尝教人以外取也。间出其所为《理瀹骈文》示余，受而读之，见其自《灵》《素》而下，博采约取，囊括靡遗，而不欲人徒重其方，意可知矣。然而断断然出于外治者何哉？以为读吾之书而有得焉，则于外治非弋获，即改而从汤液，奚不可也。未之有得，则姑用吾之治以为治，有不中，去之无难，可以收汤液之利而无其害，君之用心可谓仁且智矣。余愚不知医，君辱不余鄙而委以序，因为发明外内一贯之理，而要其归于气。其亦有听然而笑者乎。

同治三年鞠有黄华之月，海宁许楣书于南通州旅次之存悔斋。

高序

余性好医，知医之难，未尝妄为人医。今老矣，阅历益多，更不敢谈兹事，惟以诗遣兴而已。从弟尚先着《外治医说》，刊既成易名《骈文》，属余序言。余观之，窃以为可不序也，文已详之矣。然其中有不必论者，亦有不得不为之辨者。夫其所述天地万物之理，贤圣授受之心，学人格致之功，乃医之本也。知者自知，不知者自不知也，信者自信，不信者自不信也，此不必论者也。而其为法，则于前人诸家外独辟一门，人人共见其无害者也。而或以为虽无损于人，亦无益于人，此不得不为之辨者也。吾谓其书，足以比邵子，蠢子之数。方今医学，失传久矣。茍中材以下，贫无所藉，俾习其术以养其生，不至重衣食而轻人命，即使无功，而阴受其功者多矣。况施济有年，实有可凭者乎。夫蠢子数，数之有验者也，故人多学其法。至数之与皇极经世，同出于一原，则亦非上智不悟云。同治三年甲子四月，高桥散人书。

吴序

客有问于余曰：“古以医书为活人之书，若君兄之《理瀹骈文》者，其果能活人耶？“余曰：“能活人。“客曰：“何以征之？“余曰：“于吾兄之所以施治者而征之。“客曰：“施治如何？“余曰：泰之东北乡曰俞家垛，吾兄与余奉母避乱之所居也。余橐笔处州幕，兄在乡自制膏药以为施治。余以时归省，得见兄之所为施治者，下河数百里，间为庄者一千五百有奇，凡佣值力作之壮男健妇，以及衰老幼稚，居湫隘卑湿之地，而又时为寒暑所侵，内而心腹之患，外而头面身体肌肤之疾，往往困于力之无如何，委而不治者半。或力能治矣，数医而无验，亦自惜其药之徒费而不复治。闻有施者，相率而就，日或一二十人，或三四十人。人情莫不安于药饵，狃于其所常，而疑于其所异。彼夫病之久且深者，初请得一纸膏以去，窥其意，若不甚释。然至三四易，已脱然，踵门而谢曰：“吾谒所谓高手者多矣，此独不烦饮药，不待切脉，窃以为疗之难，而竟得愈之易也。“告于其所亲，来试之而果验焉。所亲又更告于其所之知，来试之而又验焉。以是信日益多，传日益广。凡远近来者，日或一二百人，或三四百人，皆各以时聚。有舁有负，有扶掖有提携，或倚或蹲，或立或跪，或瞻或望，或呼或叫，或呻或吟，或泣或啼，拥塞于庭，待膏之救，迫甚水火。斯时在旁观者，莫不慨息。以为绘流民之图，开赈饥之局，不过如是。深虑一人诊视之难，而力之有所不暇给也。而吾兄则自晨起，以次呼立于几案前，令自述病因，侧耳听之，若宜补，若宜泻，若宜凉，而宜温，略一视颜色，指其部位，分别散给。有重症急症，膏外加以药，不半日而毕。自来医未有如此之捷简者，月治数千人。但有所忌于人，无所怨于人，则膏之能活人可知也。吾兄尝语余曰：“医于外症易，内症难，实症易，虚症难，吾之此膏，焉能必应？然治得其通而所包者广，术取其显而所失者轻。可以藏拙，可以观变，可以补过，可以待贤。有谓吾取巧者，吾岂敢取巧哉？

吾亦求其心之安而已。“噫！是即吾兄用膏施治之本意也。夫亦即此书之所以为活人也。夫客欣然心悦而退。适鸠工既竣，吾兄命余弁言，遂书其与客问答者如此。医，小道也。而修德积善之方在焉。风尘扰扰，我子若孙，其克守此以保家，或不仅为耕读之一助也乎。岁在甲子孟夏之月，官业谨识于海陵寓斋之小鄂不馆。

略言

外治法，针灸最古。自汉张仲景易针灸为汤液，百代宗之。《易》曰：穷则变，变则通。顾汤液要无可变，而针灸亦不可通。思所以济其穷，无悖于古，有利于今者，则莫如膏药。余乡居八载，行之既验，不敢自秘。爰取所集众方，为骈文以联缀之，并为发明内外治殊途同归之理。质之老友，咸曰：“是诚一门，但惜为俪体，又杂子史，非所以通俗也。尚宜撮其大意为浅语，以提其要。使人人开卷了然。“余然其言，乃补增略言于首焉。凡病多从外入，故医有外治法。经文内取，外取并列，未尝教人专用内治也。若云外治不可恃，是圣言不足信矣。

上用嚏，

嚏即吐也。在上宜嚏，感邪从口鼻入宜嚏。

中用填，

如填脐散之类，又罨脐，敷脐亦是。

下用坐，

坐药也即下法。如水肿，捣葱坐取气，水自下是也。

三句具吐汗下三法，已括外治法之全矣。

尤捷于内服。彼种痘者，纳鼻而传十二经。救卒中暴绝，吹耳而通七窍，气之相感，其神乎。《内经》用桂心渍酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂风中血脉，此用膏药之始。仲景桂枝汤治风寒，调和营卫，实祖于此。今以汤头还为膏药，于义为反其本。以为妄变古法者，非也。

外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。

医理药性无二，而法则神奇变幻。上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急层见迭出而不穷。且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞。世有博通之医，当于此见其才。

外治必如内治者，先求其本。本者何？明阴阳，识脏腑也。

《灵》《素》而下，如《伤寒论》，《金匮》以及诸大家所着，均不可不读。即喻嘉言，柯韵伯，王晋三诸君所阐发，俱有精思，亦不可不细绎。今无名师，是即师也。通彻之后，诸书皆无形而有用。操纵变化自我。虽治在外，无殊治在内也。外治之学，所以颠扑不破者此也；所以与内治并行，而能补内治之不及者此也。若不考其源流，徒恃一二相传有效之方，自矜快捷方式秘诀，而中无所见，设遇疑难之症，古无传方，其不坐窘者几何？或知其一，未知其二，此虽无失，而彼已阴受其损者有矣！谚云：“医得头痛眼又瞎”。良工要不如是也。膏与药分为二，临症活变在此。有但用膏而不必药者，有竟用药而不必膏者，有膏与药兼用者。有膏自膏，药自药，以相反相济为用者。有膏即药，药即膏，以相佐相益为用者。古人于熬者曰膏，撮者曰药，兹合之而两全。今人混言膏药，兹离之而各妙。膏，纲也。药，目也。膏判上中下三焦，五脏六腑，表里，寒热，虚实，以提其纲。药随膏而条分缕析，以为之目。膏有上焦心肺之膏，有中焦脾胃之膏，有下焦肝肾之膏。有专主一脏之膏，脏有清有温。有专主一腑之膏，腑有通有濇，又有通治三焦，通治五脏，通治六腑之膏。又有表里寒热虚实分用之膏，互用之膏，兼用之膏。药则或糁膏内，或敷膏外，或先膏而用洗擦，或后膏而用熏熨。膏以帅药，药以助膏。景嵩?谓：“观《大易》阴阳消长，可知内治之理“。愚谓观一部《周礼》，六官分职，陈殷置辅，敷布精密，水泄不漏，可为用膏用药之法，读书人当识此意。

膏内糁药，可取单方验者，研末备用。敷药宜作锭，余药皆现制。

膏方取法，不外于汤丸。凡汤丸之有效者，皆可熬膏。不仅香苏，神朮，黄连解毒，木香导滞，竹沥化痰，以及理中，建中，调胃，平胃，六君，六味，养心，归脾，补中益气等，为常用之方也。或谓用汤丸熬膏，何不内服？不知吾惟不敢为内服，故用膏耳。自来相戒，误人非必毒药也。所见不真，桂枝下咽，承气入胃，并可以毙。即一味麻黄，一味黄连，一味白朮，一味熟地，用不得当，贻害无穷。愚者自是而不知其非，旁观皆窃笑之。明者心知之而不肯自言，未尝不愧且悔也。然焉能吐而出之乎。或又云：“良工可不患此“。亦思良工，古今有几？且良工亦不废外治。昔叶天士用平胃散炒熨治痢，用常山饮炒嗅治疟，变汤剂为外治，实开后人无限法门。吾之用膏，即本于此。使必内服而后可，无论妄为下药，药适加病。倘遇不肯服药之人，不能服药之症，而其情其理，万万不忍坐视者，

又将何法以处之！膏可以统治百病，人皆讥之。

且举名贤论紫金锭统治百病之非为证，不知此亦偏见耳。药不止走一经，治一症，汇而集之，其统治也固宜。

如

冲和汤为太阳解表之方，而春可治温，夏可治热，秋可治湿，以治杂症亦有神也。

通圣散为双解表里之方，而兼治风，热，燥三症。

五积散为内伤外感之方，而内而脏腑，外而皮毛经络，上而头项，下而腰脚，妇人调经，无不可用。

又

丹溪治痛风，有上，中，下，寒，湿，食，血，痰统治方。

东垣中满分消丸，合二陈，平胃，泻心，四苓，六君而为一方。

麻黄白朮散治风，火，湿，热，郁而为病，而表里，寒热，补泻之药咸备。

越鞠治气合痰，血，食，湿，热，变之而为薛己八味逍遥，加之而为养生六郁解毒。

高鼓峰治血以一方统七情，饥饱，劳役等因，胡念斋深服之，陈修园复赏之。

他如三和汤，三一承气，三一肾气，六一顺气之类，古方如此者不胜枚举。

膏药本其意而更推之扩之，虽治百病何难。

要之，人病不外气滞血凝，及阴有寒湿，阳有燥热而已。

观病机十九条，文曰“皆属“，“皆“即统也，病可统而药不可统乎。知其要者，一言而终。

制膏药者，亦在乎握其要而已。满屋散钱，以一线贯串百钱可，即千钱，万钱亦无不可，是所谓握其要也。一副牙牌，不过单双配合，而千变万化，用无穷尽，是所谓握其要也。握要之道，一“通“字该之，理通则治自通矣。

然通须虚心读书。外治药中多奇方，学识未到，断不能悟。或少见多怪，反訾古人为非，则大不可。

吾谓医之所患在无法耳。既有其法，方可不执。如一症中，古有洗法，熏法，我即可以药洗之，熏之。有？法，擦法，熨法，我即可以药合之，擦之，熨之。

原方可用则用，不可用则选他方，或制新方用之。

张元素云：“古方今病不相能“。许学士云：“用其法，不用其方“。非独时异势殊，症多迁变，方未可拘泥。亦恐后人不识前人，妄加訾议，而教人以圆而用之之法也。所谓善于师古者此也。

膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拔病外出之品为引。如姜、葱、?、蒜、白芥子、花椒，以及槐、柳、桑、桃、蓖麻子、凤仙草、轻粉、穿山甲之类，要不可少，不独冰、麝也。

补药必用血肉之物，则与人有益。如羊肉汤、猪肾丸、乌骨鸡丸、鳖甲煎、鲫鱼膏之类，可以仿加。

若紫河车则断不可用，或用牛胞衣代之，其力尤大，此补中第一药也。

须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可。

膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力。虽苍朮、半夏之燥，入油则润；甘遂、牵牛、巴豆、草乌、南星、木鳖之毒，入油则化，并无碍。

又炒用，蒸用皆不如生用。

勉强凑用，不如竟换用。如银花换忍冬藤，茯苓换车前子之类。

统领健儿，斩关夺门，擒贼歼魁，此兵家之所以制胜也。膏药似之。若以今医所处和平轻淡之剂相绳，则见者惊走矣！

膏药，热者易效，凉者次之，热性急而凉性缓也。

攻者易效，补者次之，攻力猛而补力宽也。

然大热之症，受之以凉，其气即爽；

极虚之症，受之以补，其神即安。

虚人喜按者，其空处有以实之也，况得补膏乎。

只在对症耳，

若夫热症亦可以用热者，

一则得热则行也，

一则以热引热，使热外出也，即从治之法也。

虚症亦可以用攻者，有病当先去，不可以养患也。

且以气相感，虚人亦能胜，无虚虚之祸也。

此又在临症之斟酌而变通也。

寒多冰伏，瘀积不去，愈补愈剧。

古汤头，治一症，往往有寒热并用者，有消补兼行者，膏药何独不然。

《精要》有贴温膏敷凉药之说，足为用膏药者之一诀。

推之亦可贴补膏敷消药也，此即扶正以逐邪之义也。

若治两症，则寒热消补虽同用，而上不犯下，下不犯上，中不犯上下，更无顾忌。

仲景《伤寒论》，有火熏令其汗，冷水噀之，赤豆纳鼻，猪胆汁蜜煎导法，皆外治也。

汗下之法具矣。用之失宜，非法之咎也。

后贤于痞气结胸，又有？法，熨法。是病发于阴而误治者，与病发于阳而误治者，皆有法也。

至于无阳者宜蒸，脏结者宜灸，于无法之中更出一法，至周且详矣。而特以才高识妙，不必专主外治，故外治方不若内治之备。然博采诸书，未始不粗有其规模。

或谓温症断不能用外治，吾谓温症治法，皆从伤寒推出，能者特于源流辨之分明耳。如吴鞠通《温病条辨》，大旨在手太阴，足太阳，伤阳，伤阴上认得清。至所用泻心，白虎等法，岂能外于伤寒？

而

伤寒外治于热邪传里，有黄连水洗胸法，皮硝水搨胸法，芫花水拍胸法，石膏和雪水敷胸法，老蚓和盐捣敷胸法。

发斑有胆汁，青黛水，升麻水扫法。

吐衄有井水噀法，搭法。

蓄血有苏叶汤摩法。

通有犀角地黄熬贴法。

其余伤寒兼症，变症，无不各有外治法。

凡热病应用之药，伤寒皆有之，即伤寒所未有，不难以伤寒之所有者比类求之。

然则以外治法治温症，即可从外治伤寒之法推之己。

或又谓温症传变至速，非膏药所及。不知汤丸，不能一日数服，而膏与药，可一日数易，只在用者之心灵手敏耳。惟是法由我造，不能为捡方治病者道也。破习见而化拘牵，是所望于聪明理达者。

寒温传变，往往药煎成而症已换，医何能待？膏可预截，较昔人先用葛根断阳明，苍朮安太阴尤稳。

古膏，除太乙，观音，霏云外，

治四时伤寒有两万灵膏，

治脾胃有金丝万应膏，

治劳损有五养膏，又有暖脐膏，涌泉膏，

可见内症用膏，古原有是法。特其药庞杂，并治及外症，与汤头之纯一者不同。医家多訾之，而耳食者，遂概以为膏药不足恃。至于服药无效，事势危急，始用膏药，安能有济。此古膏之所以不行也。

王晋三论《本事》四神丸方云：“删去背谬之药，复以相须，相使之品，自奏奇功“。此真古之功臣。安得今更有晋三其人者，为古膏一开生面，而并创制数十种膏方，药方，为世指南也。

叶天士有《临症指南》，外治得更有高手指南，则临症亦有所遵行矣。

膏药贴法，不专主一穴，如经治热病五十九刺，头上五行，行五者以越诸阳之热逆也。

头中行(督脉)上星，囟会，前项，百会，后项五穴也。

两傍(膀胱)承光，通天，脑盖，玉枕，天枢十穴也。

又两傍(胆经)临泣，目窗，正营，承灵，脑空十穴也。

天杼，膺命(即中府穴)，缺盆，背俞(即风门穴)八者，泻胸中之热。

气冲，三里，巨虚，上下廉八者，泻胃中之热。

云门，？骨(即肩穴)，委中(即腿弯穴)，髓穴(即腰俞穴)八者，泻四肢之热。

五脏俞傍五，十者，泻五脏之热。

共五十九刺，所以分杀其势也。症虽重，得此分杀其势，其病亦减。

膏药（※什幺膏药？）治太阳经外感，初起以膏贴两太阳(头痛本穴)，风池，风门(?通来路)，膻中穴(于心取汗)，更用药敷天庭，熏头面，腿弯，擦前胸，后背，两手心，两足心(皆取汗)，分杀其势，即从刺法推出。诸经可仿此推。

疟疾，血症均有截法。

若脏腑，则视病所在，上贴心口，中贴脐眼，下贴丹田，或兼贴心俞与心口对，命门与脐眼对，足心与丹田应。外症除贴患处外，用一膏贴心口以护其心，或用开胃膏使进饮食，以助其力，可以代内托。治外症亦不必服药者以此。

外治以饮食为填补。

汤液内治犹在闇室也，膏药外治犹在大庭广众之地也。闇室人所不见，大庭广众之地人皆见之。故内治可蒙，而外治不可蒙。然易于补过在此，不蹈重咎亦在此。彼贫无所恃，不得已欲借医以谋生者，读书既不多，阅历又未深，以膏药疗治，安拙于己，推能于人，两无所负，非独存心宜尔，且以保名，且以保财，且以保身，且以保嗣。有以一膏起家者，资亦不必多也。膏药多验于穷苦之人。一则无力延医，信任不得不专；二则平时不服药故也。富贵之家，一有微恙，名贤列座，亲朋省问，各举所知，且参耆视为常食之品，何能遽以膏药为是。然当百药不效之时，诸医束手告退，而膏药能用之有验，则亦易于传播，医者但当尽其心可耳。惟膏药修合无人见，不可鬻良杂苦，自失其真。更不可乘人之急，挟货居奇以蹈恶习。若能于穷民阴行其德，不以财论，尤为造福。

余所制膏方，惟清阳膏，散阴膏，金仙膏，夔膏，催生膏最验，已刊附骈文之后。

产固非病，生亦不必催，有膏以备生而病者用也。往往产妇二三日后，目不得瞑，心中烦乱，火升于上，儿愈不下，贴此膏后，无不自觉腹中温暖，实时闭目安睡，睡醒即生。夫用纯阴之膏，何以能温暖？盖阳气外泄，得阴膏而阳回于内，故腹中温暖也，此即介以潜阳之法也。睡者，六字真言之一，能睡则阴气自复，交骨亦开矣。且睡则儿得休息，转身亦有力矣。

造化自然之道，仍以自然还之，原不待膏药。特此时气不行阴，非借膏药之力，断不得睡。又非以膏药安产妇之心，而令其睡以俟药转，亦不得睡。此中有医意焉，所以历试俱验。

凡虚劳症，无病可疗，仿此。

曾见有难产者，或以硝黄下之，或以蓖麻等拔之，卒无一效，而临死时自揭其衣者有之，此阳气外尽之故也。医理精微，在人静悟。聊举此方，质诸当世，以见膏药可以自造，不必古人曾有此方也。

其余尚有灵霏膏，泰山石刻膏，七宝遇仙膏，灵砂膏，延龄膏，清补膏，温补膏，伤风发散膏，伤寒发散膏，三时感冒双解膏，东丹温症解毒膏，内伤退热膏，热结膏，冷积膏，火郁膏，阳症荡热膏，阴症逐寒膏，中寒回阳膏，阴？救急膏，健脾膏，清胃膏，温胃膏，和胃膏，清肺膏，温肺膏，清心化痰膏，养心安神膏，清肝膏，养肝膏，平肝膏，温胆膏，三一柴胡膏，清肾膏，温肾膏，保精膏，种玉膏，润肠膏，涩肠膏，通治风热膏，通治湿热膏，通治寒湿膏，渗湿膏，辟湿膏，开郁膏，理营膏，止衄膏，行瘀膏，控涎膏，消胀膏，减渴膏，敛汗膏，开膈膏，蠲痹膏，化痞膏，疟疾膏，痢疾膏，妇人调经膏，固经膏，安胎膏，卫产膏，小儿清热膏，消食膏，定惊膏，补脾膏，化痰膏，平疳膏，杀虫膏，共数十种。

皆本古方增减为之。惟皆新制，试用未几，未能自信，姑存其名。如文之有题，能者可自造焉。余所着骈文，因文以立法，自比于《酒经》，《茶经》，《书谱》，《砚谱》之例，别为膏药录耳。所以苦心求索者，欲其句句皆可见法，不徒贵症症皆各有方。

外治古无书，故所重在分别立法以示后，与刻医方不同。

而或嫌未分门类，方不尽可用，语亦过深，此诚所短也。余拟于文中，摘其精方，更博采他书，益取其精，先列辨证，次论治，次用药，每门以膏为主，附以点，搐，熏，擦，熨，烙，糁，敷之药佐之。

膏除通治者另为一门外，

如

伤寒在表，则用姜葱等膏为主，

附以麻黄散点眼，

川芎散搐鼻，

香附擦背，

紫苏熏腿弯，诸发汗药佐之。

入里则用万灵等膏为主，

附以田螺，硝石敷法，以代五苓；

大黄，枳实熨法，以代承气诸下药佐之是也。

举此为例。

仿王氏《古方选注》，汪氏《医方集解》体为之注解，并详所属经络穴道，眉目既分，义理亦出。取病之法，亦确乎有据。而骈文作为自序，总其大要，见浅见深，听之观者。衰年精力不逮，愿俟诸后之君子焉。济人之心，我知天下必有同也。

脉取十要，并柯氏反看正看十法，与徐灵胎抉死生说可矣。

右各条皆数年来阅历之言，余初亦未敢谓外治必能得效，逮亲验万人，始知膏药治病无殊汤药。用之得法，其响立应。衰老稚弱，尤非此不可。今人遇病，不问大小，轻重，辙云服药，众口一辞，牢不可破，有虽欲不服而不能者矣。此其故，亦由于未知外治之法耳，

未知外治法之能得效耳。间有不效者，乃看症未的，非药之不效也。然即不效，亦未至成坏症，犹可易他法以收其效。兹特将平日读书，临症者录而出之，以为欲学外治者之一助，自问不同门外揣摩，空言欺世。其中书不尽言，言不尽意，在人引伸触类，自为推广，此其大略也。至于道之不同，固有不必强相谋者。吾惟悯生命之多枉，自抒愚者之一得而已。总之，内外治皆足防世急，而以外治佐内治，能两精者乃无一失。吾为医家计，似不可不备此外治一法。若谓吾薄内治，则吾岂敢。

内科兼用膏药，未尝非计，病家亦甚乐从，吾乡近已有行之者。

《集证》二卷嗣出。《兰台轨范》云：有人专用丹溪摩腰方(方载篇中)，治形体之病，老人虚人极验，其术甚行，或加入倭硫黄，人参，鹿茸，沉香，水安息，或单用麻油，黄蜡为丸，如胡桃大，烘热摩腰，俟腰热扎好。一丸可用数次。若腹中病亦可摩。此见外治之法，古未尝不行也。

又王晋三云：“喉风急症，舍吹鼻通肺之外治，别无他法“。

陈修园于鹤膝风症云：“有雷火针(方载篇中)及陈芥子末，葱涕，姜汁调涂外治二法，不可不知“。

此见外治之法今亦重之，又《汇参》云：“金沸草散原治伤寒痰嗽，或以熏舌胀遂愈“。此见内治方可移为外治也，皆证也。《辑遗》四卷嗣出。

篇中挂漏之方与友朋寄示良方，皆加载卷内，以备好事者重刊时酌换。

方不必多，法宜多也。

续增略言

古医书均有治验，余学外治十余年，日施济数百人，专以膏为主，而糁药，敷药辅之，其治愈不可胜计，膏药之外，别有数法，与服药相通者，病者必欲服药，每以此塞其请，用之颇有奇验。虽从窍入，而以气相感，仍属外治，有益无损。可以尝试，可以更换，与膏药亦并行不悖。今载于后，并详取意与其用法，以待推广。

大凡上焦之病，以药研细末，搐鼻取嚏发散为第一捷法。不独通关急救用闻药也。达嚏数十次，则腠理自松，即解肌也。涕，泪，痰涎并出，胸中闷恶亦宽，即吐法也。盖一嚏实兼汗吐二法，不必服葱豉汤也。

前贤治伤寒，中风，伤风，时疫，温症，由肺逆传，尤宜取嚏。

喉风，赤眼，牙疼等症，皆有搐药。亦使病在上者从上出也。其方多以皂角，细辛为主，藜芦，踯躅花为引，随症加药。

如伤风热，头疼，赤眼，喉肿，牙痛者，用羌活，防风，荆芥，川芎，白芷，薄荷，细辛，蔓荆子，踯躅花，雄黄，硼砂，青黛，黄连各一钱，生石膏，风化硝各二钱，鹅不食草三钱，僵蚕一钱五分，蝉蜕五分，皂角一两研末，含水吹鼻。含水者，但取其气上行，不令药入喉也。

毛养生治重伤风，单用鹅不食草一味研搐，涕泪出即清爽，可与此方相证。

王好古解利伤寒，用藿香，藜芦，踯躅花研末搐鼻，此方可代藿香正气散，亦可合不换金正气散用。

如治冬月正伤寒头痛者，以麻黄易藿香亦可。

中风吐痰用皂角，藜芦，明矾搐鼻，或以人参，藜芦并用，一取其相反为用，一取其攻补兼施也，虚人宜之。又斟酌活变之法也。

大头瘟及时毒焮肿喉痛，用延胡一钱五分，川芎一钱，藜芦五分，踯躅花二分五厘，搐鼻嚏出脓血痰涎为度。

时感及湿温等症，用辟瘟散，苍朮五钱，细辛三钱，大黄，贯众，姜厚朴，法半夏，川芎，藿香，羌活，柴胡，前胡，生甘草，防风，白芷，荆芥，独活，枳壳，香附，薄荷，陈皮，神?，炒石菖蒲，草蔻仁，香薷，广木香，丁香，雄黄，桔梗各一钱，朱砂五分，皂角二两，研末搐鼻，

曾有发热，头痛，恶寒，无汗并肚泻者，用此取嚏而汗自出，泻亦止。

是发散之中即兼升提，一法两用，较服升药(升麻)之类，尤速。外症肠出不收，及产妇子宫不收，取嚏即收，亦是此意。凡欲升者，均可以嚏法升之也。

又夏月治湿病者，以瓜蒂，赤小豆含水搐鼻，清肺金而水自下趋，胸中之水或吐，或泻而出。小便不通，探吐提气而水自下。则知嚏法能上升亦能下降也。如不用搐，可用湿纸包药塞鼻亦同。

古方治喉闭不能下药者，每用窒鼻法，得嚏而喉自宽。

又治鱼卡喉者，用大蒜窒鼻不令透气，其骨自下。

盖其气能达到也，故窒鼻亦能得效。

虚人或参以吸法，如治血虚头痛，用熟地煎汤，置壶中吸其气法。

产妇有用四物煎汤，令药气满房吸受法。

膈冷嗅附子，脾寒嗅肉桂，即以窒鼻为嗅亦无不可。此代内服之一法也。

吸与内服同，但不对即可去之，不至于留患耳。

至上焦之病，尚有

涂顶，顶为百会穴，此一穴与腿上三里穴，背后膏盲穴，脚底涌泉穴，百病皆治

覆额，额属天庭，主百病，病人黑气出天庭者凶，故急症多用生姜擦天庭。

罨眉心，眉心属肺主咽喉，吕祖有一枝梅试法，小儿多治此。

点眼，眼主五脏，肝病尤宜治此。

塞耳，耳属肝、肺、肾，又鼻口相通，故鼻衄，齿衄，牙痛及疟疾者每治耳。

擦项，项为太阳经风门，天柱所属，风常从此入脑。又，截衄有涂项方。及肩，

又有

扎指，中指属心。鼻衄，分男左女右扎此。产妇鼻衄，非此不救。疟疾亦有扎指法。

又，大指外侧一?叶许名少商穴，治喉症用三棱针刺之即散。

握掌，掌亦属心，心主汗，故握药能发汗。治积聚及老人虚寒便秘，握药又能下积。

中风，用蓖麻仁半粒，捣烂涂掌上，摊掌于纸簿，掌上置碗，以热水冲入碗中，静坐片时亦汗。

敷手腕，大指，二指手背微窝处为经渠穴，治牙痛久而不愈，用蒜泥敷之，过夜起一小泡，挑破愈。并治喉痹。

涂臂，黄疸有涂臂大肉方。又，内关穴在腕上积三个中指长即是，曲泽穴在臂膊湾上三寸是，疟疾治此。又，曲池穴即臂弯，为手三阴所汇之处，乃治手经要穴也。

之法，

膻中，即心口，为上焦诸病之所生也，凡病皆宜治此。其皮最薄易透，或连下胃脘穴贴。

背心，前后心相应，病多从俞入，故有擦背法及心背两面夹贴之法。

两处，尤为上焦要穴，治病握摠之处。

太阳穴则头疼者所必治也。

方法俱见文中。兹略举其端以醒眼目。

中焦之病，以药切粗末炒香，布包缚脐上为第一捷法。炒香则气易透，且鼻亦可兼嗅。

如古方治风寒，用葱，姜，豉，盐炒热，布包掩脐上；

治霍乱，用炒盐，布包置脐上，以碗覆之，腹痛即止；

治痢，用平胃散炒热缚脐上，冷则易之；

治疟，用常山饮炒热缚脐上，其发必轻，再发再捆，数次必愈是也。

此法无论何病，无论何方皆可照用。

昔人治黄疸用百部根放脐上，酒和糯米饭盖之，以口中有酒气为度。

又有用干姜，白芥子敷脐者，以口中辣去之，则知由脐而入无异于入口中。

且药可逐日变换也。

又治伤寒食积，寒热不调者，用一寒一热之药为饼置脐上，以熨斗盛炭火熨之，或空中熨之。

治阴症者，用炮姜，附子，肉桂，麝香，吴萸末，绵裹放脐内，上盖生姜片，以葱切成碗粗一大束，扎好放姜上，熨斗熨之，或铁烙烙之，葱烂再易，此是加一倍法。皆所以偪药气入肚也。

治风痛者，敷药后以桑枝燃火偪之。

治乳痈者，捣葱铺乳上，以瓦罐盛炭火偪之，汗出而愈，亦是此意。畏炭火者，用瓦罐盛热汤，或糠火熨，或手摩之，皆可治。

大热症不用火，以冷水偪之。治寒热交混者，冷热互熨之。此在临症制宜矣。

至背后脾俞，胃俞有须兼治者，又有熏脐，蒸脐，填脐法，

太乙熏脐法，附子填脐法。及布包轮熨法。

如

脾实者，用枳壳，陈皮炒熨。

脾虚者，用糯米炒熨，能助脾运。

阴寒症，用吴萸，蛇床子炒熨之类。

俱见文中，可随症酌用。

下焦之病，以药或研或炒，或随症而制，布包坐于身下为第一捷法，如水肿捣葱一斤，坐身下，水从小便出。

小便不通亦然。水泻不止，艾一斤坐身下，并可缚脚心至膝盖。微火烘脚，泻自止是也。一属前阴，一属后阴，凡有病宜从二便治者仿此。

治疝者用?心土或净砂，炒过，加川椒，小茴末拌匀，隔裤坐之，并用布袋盛药夹囊下，又是一法。

妇人痨症，有烧热砖淋药水，布包垫？片坐法。

痨多属肝肾之损，故治在下部，此又是一法。

则知下部之病，无不可坐。

若内服药不能达到，或恐伤胃气者，

或治下须无犯上，中者，

或上病宜釜底抽薪者，更以坐为优矣。

又治鼓肿及秘结，有煎药水倾桶中坐熏者，即用峻药，如硝，黄，遂，丑，轻粉之类。亦不至大伤元气。

又治久痢人虚，或血崩脱肛者，不敢用升药，用补中益气煎汤坐熏。

产妇阴脱，用四物煎汤加龙骨入麻油熏洗。皆与坐法一例，或泻或补任用。

古治妇人本有坐药，但以导为坐，不如坐身下者可用大剂，或有宜导者不妨兼用。

蒋示吉云：治老人，虚人，产妇便秘，用导法最妥。

文中导方不少。此又代内服之一法也。

再下焦之病，有摩腰法，

腰为肾府，《简便方》用黄蜡，麻油为丸，如胡桃大，摩腰，俟腰热扎之，并可摩腹中诸病。

暖腰法，兜肚法。又，命门，火衰治此。

脐下，脐下三寸为下丹田，即关元也。脐下二寸为气海，一寸为阴交，皆肝肾要穴。

古灸法治阴症，每于此回阳，如欲用肉桂引火归元，用破故纸纳气归肾者，糁敷脐下最妙。

膝盖，腿弯，即委中穴。膝盖腿弯，皆足三阴所汇，故阴症及三阴疟皆敷膝盖。

又，治阳虚者，有蔽膝缚法，方见文中。

伤寒有熏腿弯法，喉症有刺委中穴法，治？者亦有之。

又，治鱼，禽，兽骨卡喉者，用灰面四两，冷水调敷膝盖一时之久，其骨不知消归何处。愚按：亦是引下法，但未解其用意，录此以俟知者，如能推之，则用法可无穷矣。

腿肚，三里穴在膝盖下三寸外旁，属阳明胃经，亦是下部要穴。

西医治肺病，有白芥贴腿肚引下法。

脚跟，与肺肾俱相通，治肺肾宜知此。

脚趾，脚趾与手指同，灸穴甚多，亦有掐法，扎法，宜参看。

足心，涌泉穴。

凡治下部肝肾之病，皆宜贴足心。

又，引热下行，如衄血，吐血，水泻，噤口痢，赤眼，牙痛，耳痛，喉风，口疳等症。

又，假阳症，皆宜用附子，吴萸，川乌等药敷足心，或微火烘之，亦有贴大蒜片者。

又有囊盛川椒踏者，浸热汤者，亦有加牛膝，蚓泥为导者。

治孕妇热症，保胎，用凉药敷脐下，并用井泥涂足心，云胜用罩胎饮。

治阳虚者，古有涌泉膏。又，缩阳有擦足心法，皆见文中。

诸法，下焦之法备矣。此三法虽分上，中，下三焦，而凡上焦之症下治，下焦之症上治，中焦之症上下分治，或治中而上下相应，或三焦并治，

如治鼻衄者，清肺热并清胃热与肾热之类，乃子母相通之理也，可推。

其法俱不出于此。不独可代内服，并可助膏药之所不及。凡古方之有效者，视症加减，无不可为吾用。只须辨症分明，《骈文》注中于辨症甚详，有未备者，可参之古书。

一无拘牵顾忌。医有数不治，外治则见得到即行得到，是诚至善者。

余施诊专以膏药为主，因贫人购药为难，膏药则更便也。

凡治上焦风热及内外热症，并用清阳膏。本双解及败毒诸方推广。

外感风热，初起头痛者，以一膏贴太阳并风门，风即散，无传经之变。

内热者兼贴膻中，夹食者并贴金仙膏。

如入里后欲清者，加硝石散。即犀角，白虎，紫雪诸方加减。糁膏贴。

欲下者，贴膏后用硝黄散，即承气诸方加减。以鸡子清调，敷胸腹，虽结胸亦能推之使下，屡试皆验。

中焦郁积，用金仙膏为多。本六郁利气诸方推广。诸病属郁积者多，此膏能和气血，治脾胃百病。气痛，腹痛立效。

疟疾，先用金仙膏贴胸口。化其痰，食，暑，湿。即轻，数发后可截者，用散阴膏加药末，即肉桂，丁香，吴萸，灵仙，白胡椒，白芥子，草果等分，或加巴霜少许。贴项后第三第四骨两骨中间，先一时用生姜擦后再贴，并贴一膏于脐上，不必加药，再以生姜两块捣敷两膝盖。轻者则愈，重者两张必愈。三阴疟，虽数年者亦效。

忌口十日，免复发，并无后患。

痢疾，无论老少皆用金仙膏，一贴胸口，一贴脐上，轻症半日腹响泄气，小便通利，胸中廓然即愈;重症逐渐减轻，不过数日亦愈。此二症夏秋最多，余治愈不止万人，轻症用膏三分，重症用膏一钱。特为拈出。

下焦寒湿用散阴膏为多，本五积，三痹诸方推广。近照《骈文》后所载方，又有加味，盖膏药与汤剂异，虽多不碍，有黄丹协和，且每料用油既多，药不能不多也。

若上热下寒者贴足心，脾虚泄泻者贴脐并对脐，皆效。

风寒湿痹，筋骨疼痛及跌打闪挫，一贴即愈。

三膏治症甚多，内外症皆可用，此举其至验者。

余膏如行水(专治湿热通利)，养心，清肺，滋阴，健脾，扶阳数膏，皆不可少，亦有试皆效。重症酌用糁末专治尤应。外症则始终只用云台一膏，加以敷药，糁药，亦不用内托服药，并不用刀针升降等药也。拟将全方另为刊刻，故兹不多赘。

明．喻嘉言先生《寓意草》载，与门人定议病式云：某年，某月，某地，某人，年纪若干，形之肥瘦，长短若何，色之黑白，枯润若何，声之清浊长短若何，人之形志苦乐若何，病始何日，初服何药，次服，再服何药，某药稍有效，某药不效，时下昼夜孰重，寒热孰多，饮食喜恶，多寡，二便滑涩，有无，脉之三部九候何候独异，二十四脉中何脉独见，何脉并见，其症或内伤，或外感，或兼内外，或不内外，依经断为何病，其标本先后何在，汗，吐，下，和，寒，温，补，泻何施，其药宜用七方中何方，十剂中何剂，五气中何气，五味中何味，以何汤名为加减和食，其效验定于何时，一一详明，务令纤毫不爽。据此则医岂易称哉。妄为下药，不效归于病，嘉言所警也。外治知为高明所笑。求免于过而已，阅者鉴之。钱唐诸生汪画山，名祝尧，余从妹婿也，为人谨厚，待人以诚，深于内外医道，着有《外科易知》二十卷，未刊而殁。前与余避兵海陵，助余散给膏药。因论及外治之道，余曰：亦不外天地万物之理，与前圣相传之心法，余文前半征引用考据体，详列古方以为案，后半发挥用议论体，直陈己见以为断。虽未必悉当，而要与内治说不同，其中如观水影之浮沉等句，外治之诊也。天取其气等句，外治之制药也。毋犯所忌等句，外治之临症施疗也。而一切点眼，枕耳，窒鼻，抹胸，缚脐，坐身，蔽膝，裹足诸法，临症之变化也，是皆道之所着也。维膏与药一段，抉内外治殊涂同归之旨，乃道之大原也。苟能推之外治，其亦无穷尽也乎。又问膏药功用如何？余曰：一是拔，一是截。凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。又问膏药方寸耳，何以遂能伏病？余曰：蚁穴溃堤，知塞其穴，堤自不溃，其理一也。又问膏药能补否？余曰：能补。但经文药以治病，食以养人，殊不言补。所谓补者，辛补肝，盐补心，甘补肾，酸补脾，苦补肺。不以生为补，而以克为补，其义安在？诸公且思之。伊当时颇契余言，恨今不能见也。至画山所着，根抵先贤，自抒己见，足为外科指南。今录其要者，亦可识所学之精矣。

一，察所因，内因，外因，不内外因。谓如内科之求其本也。

二，望形色，谓高耸，平塌，软坚，与鲜明，昏黯，板活也。痈不尽红也，疽不尽白也，

以红白概痈疽者浅，疔不尽硬也，疔怕软，不怕硬。

三，分表里，谓受之外者，法宜温托，若寒则皮毛之邪引入骨髓；受之内者，法宜寒利，若温则骨髓之病上彻皮毛，助邪为毒也。

四，审阴阳，谓治主当缓，如阳分阳邪，阴分阴邪也。治客当急，如阴分阳邪，阳分阴邪也。又过用寒凉，阳变为阴。过用热燥，阴变为阳。是伤而又伤也。

五，看部分，经络，谓上焦壅塞实候，中焦皆涩滞候，亦乘虚而作，下焦多虚损候。

又毒生虚处俱险。又发于节而相应者，由内达外(古云内发)多不治也。

其治法，肿疡则本洁古托里，？通，行荣卫三法。

溃疡则本丹溪补托元气之法。

阴疽则本王全生法，而其最重者，

一在分消，谓热重者先宜分消，否则气血热而疮口即合。尚防流注也。

一在内托，谓邪将内陷者托之，而不使入，内托之功匪浅，即托之而必使出，内托之效亦速也。

凡已成不起无脓即宜补托。寒者用温中法。

其余辨肿，辨脓以及形症方药，汇集群书，无不详细该贯，惜无力刊传耳。余亲友中，赵璘书表弟最信余外治法。寓居石港，曾用余膏方十三种，修合济人。且与其内亲胡槎仙，将方翻刻传播矣。近复索余新增方，并询余如何制膏之法，及膏外如何加药法，与汤头如何外用法。盖拟为子弟将来学医行道之式也。余以为膏药与汤药殊途同归之理，文中已详之矣。至于膏之用药，又不得不与汤头异者。

盖汤主专治，分六经，用药一病一方，日可一易，故其数精而少。

膏主通治，统六经，用药百病一方，月纔一合，故其数广而多。

前明赵府比天膏有百余味，国朝程氏万全膏亦有七八十味，是其征也。

然余之初制膏也，亦不敢自肆，惟谨守汤头绳墨而已，以其用之应手，知内外可以同效，于是渐而扩之。视本方有加味者而加焉。

如越鞠丸本方，香附治气，川芎治血，苍朮治湿，山栀治热，神曲治痰食也。

气加木香，陈皮，乌药，槟榔，苏叶；

血加当归，丹皮，桃仁，红花；

湿加白朮，羌活，防己；

热加黄连，连翘；

痰加半夏，南星，瓜蒌；

食加麦芽，山楂，砂仁，

此就方内加者也。

寒加吴萸，

火加青黛，此在方外加者也。

膏用越鞠方熬者，即照此加味。

五积总方，人参，黄连，厚朴，川乌，干姜，茯苓，巴仁也。

肝加柴胡，蓬朮，昆布，川椒，皂角，

心加丹参，黄芩，菖蒲，桂枝，良姜，

脾加黄芩，砂仁，吴萸，川椒，肉桂，茵陈，泽泻，

肺加紫菀，天冬，桔梗，白蔻仁，三棱，青皮，陈皮，川椒，

肾加附子，肉桂，延胡，菖蒲，独活，丁香，川楝子，泽泻，全蝎，

此依总方，五脏分加。总方是纲，加药是目，并而合之，只一方也。

酌取其各半，

仲景有各半汤，东垣麻黄人参芍药汤，取仲景麻黄汤与补剂各半为之。《纲目》云：凡虚人当服仲景方者以此为式。又云：四物与桂枝，麻黄，白虎，柴胡，理中，四逆，茱萸，承气，凉膈等皆可作各半汤，此易老用药大略也。膏有取古方各半而为之者，仿此。

参诸偶方，复方，二方相合为偶，数方相合为复。偶方如柴平，胃苓，五积交加，对金饮子，复方如桂枝二越婢一，三一承气，六一顺气之类。

更层累其剂，

如调胃承气一方，加之而为凉膈散，再加之而为防风通圣散，再加之而为袪风丹，愈风丹之类，盖层累而加者也。

喜其无所窒碍。因思天地之数起于一，而充之以至于十百千万，自有其要。五行亦有相生相制，各安其位，以行其权之理。惟膏可不病其多，乃纵心博览，推古人极则变，

如风病而筋缩，木极似金也，阳明燥金主筋缩也。

热病而舌黑，火极似水也。

皆物极而兼胜己之化，乃假症也。假症宜从治法，仲景四逆汤用猪胆汁者，盖为阳虚阴盛从治之法也。可以类推。

合则化，

如甲己合化，乙庚合化也。盖有制则能化也。化则亢者亦为和平矣。药如酸甘，酸辛之合用也。

仲景白芍甘草汤即甲己化土也。又，桂枝汤用白芍，甘草，并用桂姜和营卫也。

※有制则能化：

甲己合化→木土合化→木克土

乙庚合化→木金合化→金克木

丙辛合化→火金合化→火克金

丁壬合化→火水合化→水克火

戊癸合化→土水合化→土克水

有交养，

水火有交养也，即坎离既济之义也。如盐能补心是也。又如黄柏，知母，胡桃，故纸同用，一金水相生也，一木火相生也。又黄连，肉桂之交心肾也。又八味丸之用桂附，水中补火也。

无偏胜;

寒热无偏胜也，即一阴一阳之为道也。若黄连吴萸，黄连木香，黄连干姜，黄柏细辛之相配也。又，补阳者必兼和阴，不使偏胜，用附桂者，宜用白芍和之是也。

母子相及，

五行母子相通，病常相及。

方书云：虚则补其母，实则泻其子。亦有母子兼补者，亦有母子兼泻者，如肝实者泻心火，亦泻肾火是也。

又，补肺者，益胃津以生肺气，或用参耆补脾，更用熟地滋肾也。盖子旺能令母实，子虚必盗母气也。五行肺肾为子母脏。

手足相关，

手足经皆会于腹也。古方多有手足经并用者。

彻上彻下，

言治中者必通彻上下也。中者，脾胃也。诸虚不足，先建其中。

中虚则清阳下陷而阴火上干，气血俱伤也。

又，脾为中州，必使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰，所谓上下交而其志同也。若上下不交则否矣。故治脾胃者，当彻上彻下看也。理中之分阴分阳，中满之上下分消，皆此义。

隔二隔三，

言正治者，亦有隔二隔三之治也。

如心生血，脾统血，肝藏血，血症须按三经用药。

归脾汤从肝以生心火，从心以生脾土，是隔二之治也。

又如膀胱病而治膀胱，是正治也。因金不能生水而膀胱病，而治肺，是隔二也。

更因土不能生金而肺病，而膀胱病，而治脾，是隔三也。

治小便不通用车前，木通，又用麦冬，黄芩，又用苍朮，白朮是也。

1787车前子：甘、淡，微寒。肺、肝、肾、膀胱。清热利尿，渗湿止泻，明目，祛痰。

0566木通：苦，寒。心、小肠、膀胱。清热利尿，活血通脉。

2053麦门冬：甘、微苦，微寒。肺、胃、心。滋阴润肺，益胃生津，清心除烦。

1682黄芩：苦，寒。肺、心、肝、胆、大肠。清热泻火，燥湿解毒，止血，安胎。

1885苍朮：辛、苦，温。脾、胃、肝。燥湿健脾，袪风湿，明目。

1893白朮：苦、甘，温。脾、胃。健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。

或总或合，或通或移之义。

总，如心为五脏之主，七情总隶于一心也。又胃为水谷之海，乃三焦，大小肠，膀胱之总司也。

合，如肺合大肠，心合小肠，肝合胆，脾合胃，肾合膀胱之类，盖脏腑相表里也。如治肺用花粉以泻大肠，治心用木通以泻小肠也。

通，如

心与胆通，心病怔忡宜温胆，胆病战栗颠狂宜补心。

肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝。

脾与小肠通，脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾。

肺与膀胱通，肺病宜清利膀胱水，膀胱病宜清肺。

肾与三焦通，肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾是也。

※脏腑相通的关系

肝与大肠通→木vs金

心与胆通→火vs木

脾与小肠通→土vs火

肺与膀胱通→金vs水

肾与三焦通→水vs火

移，如脏腑寒热相移之类，有薄其所胜者，亦有侮其所不胜者。

※相克的关系

原其所从来，

如肺主气，肝生血气；中风由于血虚，中寒由于阳衰；火之本，气也，痰之本，水也之类。

究其所终极，

如初起为寒者，久则郁而为热也。初起为热中者，末则传为寒中也。

审其有余，观其不足，

如土之不足，木之有余也，古人胃病治肝者在此也。水之不足，火之有余也，治肾病先清君，相二火者此也。心为君火，肝为相火也。又阳有余而阴不足者，宜补阴再泻阳也;阴有余而阳不足者，宜补阳再泻阴也。

豫事以防患，

如治肝病者先实其脾，治心病者先保其肺之类。实脾者恐木克土也，金之源绝则木无所制矣。保肺者恐火烁金也，水之源绝，火无所制矣。又如用热药者防其涸阴，用凉药者防其伤胃也。

广略以取胜，

如治水者，实脾者守也，泄水者攻也，兼发汗为三法。三法备举者，广略以取胜也。

又如治中风者，顺气，活血，清心，化痰兼？风也。

治虚人之火者，或火太盛者，不能但用寒凉，宜温散甘缓兼补阴也。

退热者宜清心，调血兼滋肾也。盖热生于心，心妄动而热不能退；亦热能伤血，血滞则气郁，而热愈不退也。

又如助金以平木者，更扶土以抑木，泻火以泄木也。

培土以制水者，更益火以拒水，清金以导水也。

补火以生土者，更扶木以安土，利水以实土也。

又培土以生金者，必水能制火，而后火不刑金也。

此皆不专于一法者也。

同则相统，杂则相并，

《金匮》论云：凡症但言风，寒，不及暑，湿，燥，火者，

盖寒，湿，燥皆属阴同类，以燥，湿，统于寒也；

风，暑，火皆属阳同类，以暑，火统于风也。

又风为阳邪，燥，火统于风者，盖燥为金气。

古云：次寒故属阴，其复气为火，故又属阳。如防风通圣散治风，热，燥三症是也。

又人参败毒散治风，湿，热三气；

五积散治风，寒，湿并气，血，食，痰；

六郁汤治湿热并气，血，痰，食；

丹溪痛风方治寒，湿，热并血，痰。

又十味补心丹，补心而统补五脏，

天王补心丹补心神，而统魂，魄，智，精，志五脏之所藏者，而为一方也，

凉膈散统手足太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴之脉之上膈者，而为一方也，

又黄连解毒汤泻亢极之火，兼三焦而统治之也，

十鼓取水法以一味为君，而兼五脏，大，小肠，膀胱而统治之也。

又九味羌活汤药备六经，治兼四时，并治杂症。

大金丹兼五运，加三豆，即治疫痘也。

寒佐热佐，

如治寒胀者，用吴萸，干姜，佐之以黄连，是热因寒用也。（※热其因寒其用）

治热秘，用知，柏，佐以桂，是寒因热用也。（※寒其因热其用）

通用塞用。

如治渴用五苓，治痢用大黄，枳实，是通因通用也。（※通其因通其用）

治满用白朮，甘草及四君子，补中益气，是塞因塞用也。（※塞其因塞其用）

阴阳，上下，升降不胶于治。

方书云：从阳引阴，从阴引阳。

又曰：阳病取阴，阴病取阳。

又曰阴中求阳，阳中求阴。盖阴阳互根也。

又曰：上病下取，下病上取。

如久嗽为喘，而气泄于上者宜固其肺，尤宜急固其肾也。

如久遗成淋，而精脱于下者，宜固其肾，尤宜兼固其气也。

古方治喘用破故纸纳气归肾，治遗及小便不禁俱用鹿茸，五味等药，提阳固气，不使陷下可见。

又曰：水升火降，盖水火失其升降则病。

故心热宜补肾，肾水升则心自不热也。肾寒宜补心，心火降则肾自不寒也。

又曰：将欲升之，必先降之；将欲降之，必先升之。

又曰：清阳不升，则浊阴不降。

又曰：浊阴出下窍，而清阳自宣化于上矣。

古有升降散是也。

又如

六郁汤，苍朮，香附同用；

天门冬散升麻，大黄同用；

清胃散升麻，石膏同用；

泻肝汤羌活，防风，胆草，大黄同用。

又顺气汤升麻，柴胡，黄柏同用；

黑锡丹黑铅，丹铅，硫同用；

头瘟方大黄，姜黄，蚕，蝉同用，

皆具一升一降之义。可推。

表里，温凉，补泻之药咸备，

如仲景之方至精简也。

而《金匮》所载鳖甲煎丸，薯蓣丸皆二十余味。汇集气血之药，攻补兼施，是方中用药非一定也。

后之秦艽，续命，皆治六经中风之通剂，

麻黄白朮汤为足三阳，足三阴通治之剂，

合四君，五苓，补中，平胃，麻黄，吴萸，解毒为一方，内中表里，寒热，补泻之药咸备。盖治证既多，故所用药品亦多也。膏本其意，而更加推扩耳。

虑其或缓而无力也，假猛药，生药，香药，

猛药如附子，川乌，南星，巴豆，大黄，黑丑，葶苈，甘遂，大戟，芫花，木鳖仁，蓖麻仁，穿山甲，轻粉之类，观音膏用甘遂，蓖麻为君可证。

生药如姜，葱，?，蒜，薤，槐，柳，桃，桑，榆，凤仙，苍耳，菖蒲，艾叶，花椒，茱萸，芫荽，白芥子，马齿苋及诸草药之类，皆膏内应用之药。补膏亦宜酌加者，盖虽少减补力，而气藉以达到，且邪不去，补亦无益，寓攻于补，补乃得力。若十补不一泻者，固少也。余膏能多验者，用此法也。《骈文》中有十宝膏，可以通治百病。

凡膏内皆可加入

香药，如苏合油，十香丸，冰片，麝香，乳香，没药之类。率领群药，开结行滞，直达其所。俾令攻决滋助，无不如志。一归于气血流通，而病自已。此余制膏之法也。

盖积十数年之苦心，统会前人用药之旨。前人用药，皆本五行生克之理。即如《骈文》注内“七情，恐能治喜，怒可治思“之类，此以五脏之相克推也。邵公睹人面与脚掌相应，而知误服何药，此以五色之相克推也。皆是五行之生克变化也，医不能外五行也。

于汤药外，自为变格，

既变内治为外治，故方亦不能不变。

而别开一门者也。

今人但知痞癖用膏，风痹用膏，不知一切脏腑之病皆可用膏。余阅历十年，施送数万人，深知其效，故不惜为后人告也。

草创者多？，因其有效，特自珍重。规模始具，究未可云完也。

倘如太极图，回文诗斯妙矣，是真可万应也。

现在重订膏方二十余种，皆有百十味。

其中如

清阳膏治上焦风热，

散阴膏治下焦寒湿，

金仙膏治中州脾胃郁积，寒热不和之症，

三膏表里上下并可通用。

行水膏佐金仙通利三焦，并治一切湿热下注之症。

云台膏则统治外症。

五膏为用最广，亦最验，藜藿人尤相宜。

余一年施济约膏大小二十万张，五膏十居其八九。

其余之膏，若清心，养心，清肺，温肺，平肝，健脾，温胃，滋阴，扶阳，大补等，及妇人调经，固经，安胎，催生，卫产等，特参用之耳。

昔龚氏谓：人病不外阴寒阳热，以五积通圣治之，病无不愈。余即本其法，较龚氏更为推广，惜不得龚氏斟酌耳。

学者欲制膏行道，勿以余为法，当于古汤中求之。

一则取法乎上者，斯得其中，

二则自得者，有逢原之妙。

仲景医之祖，其方实为立极之方，如麻黄，桂枝，青龙，白虎，柴胡，葛根，黄芩，黄连，栀子，泻心，陷胸，承气，猪苓，五苓，茵陈，十枣，白头翁，阿胶，抵当等方，及理中，建中，吴萸，四逆，附子，真武，白通，白散，久痛丸等方，其药峻厉而分两又大，实能起人之死。

昔唐许氏云：用仲景之法，不用仲景之方，盖亦以其药之峻厉也。

丹溪云：用东垣之药，效仲景之处分，盖亦取其分两之大专而得力也。今人用仲景方者，多代以他药，减其分两，实非仲景本旨。若合而为膏正是相当。

古之三两，今之一两；古之二两，今之六钱半；古之一升，今之二两五钱也。

余谓合膏竟照原方分两，不必折算。

再遵其法以为加减，真可以应变不穷。或以为仲景之方高简，而其法更精严，一丝不能乱，喻嘉言，柯韵伯，王晋三诸君所阐发，中材且未必解，又何能用。只宜降格以求多其药味，以幸有功，或庶几其不谬。则亦可于后贤诸方中择之，取官方之素效者，与秘方之奇验者，

方书所载，有异人传授绝奇验者，如吕真人七宝如意丹，回生丹，遇仙丹，龙宫方之类，较官方稍峻，汤头中不能用，合膏极妙。

约以三四十种，以一方为主，如汤之有君药，参以二方三方，如汤之有臣，佐，使药。

不能参者，不必妄参。

风归风，

上清散，芎芷香苏饮，羌活愈风汤，小续命汤，袪风至宝丹，辟巽锭子，十香保命丹，八宝回春汤，危氏一粒金丹之类。此十方虽有伤风，中风之殊，然同是风，膏可通用。其中有温有凉，须分一温一凉两种合。喜用何方，即用何方合，便是各人心得秘方。余不传方而传法者以此，下仿此推。

※查方的内容

寒归寒，

冲和汤，香葛汤，沃雪汤，麻桂饮，姜附汤，五积散，回阳救急汤，阳旦汤，加味理中汤，厚朴温中汤之类。此十方专治寒，系是一类，不拘用单，用复，皆可合。但寒有真假，膏不能混同，假症用时甚少，可分一大一小两种合，或假症竟于临时用敷熨法亦好。下仿此推。医方有万，此不过举其例耳。用法听人自为变化，即另用方合，均无不可，不限定也。

温热归温热，

荆防败毒散，普济消毒饮，龙虎双降散，防风通圣散，五瘟丹，人中黄丸，犀角大青汤，消斑青黛饮之类。

※

消斑青黛饮：【伤寒六书】方。青黛、黄连、栀子、玄参、知母、生地黄、犀角、石膏、柴胡、人参、甘草、生姜、大枣。治热邪入营，身热不退，皮肤红斑，口渴引饮，烦躁不寐。

暑湿归暑湿，

解暑黄金丸，清暑中和饮，清暑益气汤，二香散，六和汤，桂苓清露饮，羌活胜湿汤，苍朮白虎汤，平胃散，正气散，神佑丸，清燥汤之类。

气归气，

逍遥散，六磨汤，六郁汤，平气散，乌药顺气散，木香调气散，苏子降气汤，蒜红丸，六君子汤之类。

血归血，

当归补血汤，生津养血汤，六味地黄汤，犀角地黄汤，三黄四物汤，桃仁承气对子，东垣固荣散，三和汤，芍药汤，止衄丹，地榆散之类。

痰归痰，

清气化痰丸，清火豁痰汤，竹沥达痰丸，木香和中丸，顺气消食化痰丸，滋阴清化丸，蠲饮枳实丸，涤痰汤，姜桂丸，胡椒理中丸之类。

积归积，

枳实导滞丸，木香槟榔丸，加味五香丸，感应丸，攻积丸，化痞丸，温白丸，香棱丸，茴香丸，金露丸，万病丸之类。

水归水，

一元散，八正散，浚川丸，舟车丸之类。

火归火，

升阳散火汤，黄连解毒汤，加味大金花丸，凉膈散，滋阴降火汤，人参竹叶汤，四顺清凉饮，地骨皮散，清骨散，坎离既济丸之类。

心，肝，脾，肺，肾，各归其脏，

心如天王补心丹，九味清心丸，十味补心丹，桃灵丹，《准绳》牛心丹，古庵心肾丸之类。

肝如龙胆泻肝汤，当归龙荟丸，芦荟丸，地仙散，洗肝汤，补肝散之类。

脾如温脾汤，香砂六君汤，《圣济》大建中汤，调中健脾丸，实脾饮，归脾汤，补中益气汤，温经益元汤之类。

肺如麻黄散，清金降火汤，滋阴保肺汤，清燥救肺汤，清肺汤，香苏温肺汤，杏子汤，补肺汤，鸡鸣丸之类。

肾如滋肾丸，《三一》肾气丸，温肾丸，八味丸，菟丝子丸，安肾丸，补真丸，四神丸，金锁丹，地黄饮子之类。

胆，胃，大小肠，膀胱，三焦，各归其腑。

胆如加味温胆汤，半夏散，胃如清胃丸，清胃石膏汤，甘露饮，沉香温胃丸，小肠如导赤散，分清饮，大肠如泻白汤，润燥汤，养脏汤，实肠散，膀胱如葵子丸，既济丸，三焦如枳壳丸，《局方》木槟丸之类。

有散有敛，有清有温，有凉有热，既就上方分别。

有攻有补。

攻如加味陷胸，六一承气之类；

补如大造丸，太极丸，二至丸，再造丸，九转丹，七宝丹，人参养荣汤，保真丸，固本丹，滋阴百补丸之类。

今之参茸膏，暖脐膏，涌泉膏，皆补药也。医家信参茸等，而不以余之补膏为然，何也。以上诸方，皆出《东医宝鉴》及《沉氏尊生书》，《成方切用》，《集验良方》等书，乃余膏所本，因杂录之，以备采择。

更与博闻多识者考订焉。于分别之中，各方各具包贯之理，斯为精括。

如一方治火，而凡《经》言皆属于火者，悉包贯也。

就中去其平淡无力之味，易以他方力厚之品，加以引药。

见上。

大约姜，葱，槐，柳，木鳖，蓖麻，凤仙，菖蒲，山甲，轻粉之类，方方须用。

若?，蒜，桃，桑，芥，椒，萸，艾之属，有加有不加。

又如延胡，木通，细辛，灵仙，木香，乌药，苏合油及一切行气，开窍，通经之品，量症加用。

大不过三十味，小不过十余味。重其分两，拣道地之材而合之，油可老，丹不可老。

每干药一斤，约用油三斤或二斤半。鲜药一斤，约用油半斤或一斤。先浸后熬，熬枯后去渣，将油再炼至滴水成珠，秤之，视前油约七折上下，

每净油一斤，下炒黄丹六两收。

盖膏蒸一回则老一回，嫩则尚可加丹，老则枯而无力，且不能粘也。

膏成和之以胶。

膏成后，将锅取起，俟稍温以皮胶一二两，醋酒炖化，乘热和入，则膏粘。

勿炒珠，炒珠无力也。先以一滴试之，不爆方下，须搅千余？令匀，愈多愈好。浸水中出火毒，瓦钵分储，勿使见风。

每膏可各自为用，两三膏亦可并而用，尽足应酬矣。

此虽为中材说法，然是制膏之权舆，于膏为正宗，用之既熟，即可用仲景之方。盖诸贤方亦本于仲景，沿其流者自能讨其源也。余膏系有意为变格，故多至百余味，实不如此之分晰精当且有变化也。此亦经十余年体验，由博将返于约而始知之也。

或更以药肆中丸散方，取其峻厉者，亦加引药合而为膏，更通行也。

药铺丸散，皆依古方修合。

如治肺经痼寒齁喘紫金丹，用白砒，石膏，豆豉。

又哮喘夺命丹，用信砒，白矾，白附子，南星，半夏。

治火衰补火丸，用硫黄。

治肾厥头痛玉真丸，用硫黄，硝石，半夏，石膏。

治积聚症癖痰饮痼疾，木香磠砂丸，用磠砂，巴豆，三棱，蓬朮，干姜，白芷，木香，青皮，胡椒，干漆，大黄，槟榔，肉蔻仁，或加附子，肉桂。

数方用砒，硫，磠砂，虽素称灵验，人多畏服，改而为膏，则如京师之磠砂膏，人无所忌，可通行矣。

又如治痰有沉香滚痰丸，控涎丹，小胃丹，青州白丸子，蝎麝白丸子，

治积有槟榔消块丸，备急丸，抱瓮丸，温白丸，万应丸，万病丸，

治水肿有舟车丸，苏葶丸，黑白丑散，

治胀有消胀丸，俱是峻药，亦可改用。

至如苏合丸，牛黄清心丸，抱龙丸，至宝丹，金虎丹，活命金丹，紫雪丹，活络丸，蟾酥丸等药，不须再改，以备糁敷摩擦之用可也。凡方书峻厉之药，均照此推。

贴穴不过前后身，上中下三部，大约心口，脐眼为多。已见前略言，不赘。

加药之法，始于观音膏，用甘草捣敷；膏君甘遂，药敷甘草，二物性反，正取其相激为用。凡敷药须与膏相应，可推。

霏云膏用巴豆纳脐，再用膏盖来。膏统治，巴豆专治，症重故用劫药。

凡糁药皆用治此一症之要药，可推。

后之平肝、暖胃，截疟，化痞，止泻，蠲痹等膏，各有加药，余糁。

敷亦由此推广，惟其中有当加者，有不必加者，且有不可加者，全在临症活变，不能刻舟求剑。故余不敢传人，而教人亦于医书中寻究也。

仲景诸方，其加药各有精理，能师其意施之于膏，正自绝妙。

如桂枝汤加桂，加葛根，加厚朴，杏仁，加芍药，加附子，加大黄。

又，葛根汤加半夏，

黄芩汤加半夏，生姜，

柴胡汤加硝，

白虎汤加参，

四逆汤加吴萸，生姜。

即此数方，而表里寒热补泻已备矣。

其余可为加药用者，本草外若《雷公药性赋》，

如心痛欲死，速觅延胡，益食加觞，须煎芦朴之类，皆单方也。一句一法，余文前半仿其体。

东垣药例，

头痛用川芎为君，

巅顶痛用藁本，

肢节痛用羌活，

腹痛用白芍，

恶寒加官桂，

恶热加黄柏，

腹中实痛用大黄，芒硝，

胃寒痛用草蔻仁，

胁痛或寒热用柴胡，

小腹痛用青皮，

气痛破气用枳壳，

血痛和血用当归，

调气用木香，

破血用苏木，桃仁，

心下痞用黄连，

宿食不消用枳实，

腹胀用厚朴，

腹中窄狭用苍朮，

痰用半夏，陈皮，

风痰用南星，

上热用黄芩，

中热用黄连，

下热用黄柏，

三焦热用栀子，

小便涩数用泽泻，

膀胱有火及下焦湿热用防己，草龙胆，黄柏，知母，

饮水多用白朮，猪苓，泽泻，

口渴用干葛，

嗽用五味子，

水泻用白朮，芍药，车前子，

茎中痛用甘草梢，

补气用参，内伤虚汗用黄?耆，喘用阿胶。

东垣十二剂，

原方十剂：

轻可去实，麻黄，葛根；

宣可去壅，生姜，橘皮；

泄可去闭，大黄，葶苈；

通可去滞，木通，防己；

涩可去脱，牡蛎，龙骨；

燥可去湿，桑白皮，赤小豆；

滑可去着，冬葵子，榆白皮；

重可去怯，磁石，铁粉；

润可去枯，紫石英，白石英；

补可去弱，人参，羊肉。

东垣加：

寒可去热，大黄，芒硝；

热可去寒，附子，官桂，

为十二。

《古方选注》：仲景

麻黄，葛根汤，轻剂也；

栀豉汤，瓜蒂散，宣剂也；

陷胸，承气汤，泄剂也；

五苓，十枣汤，通剂也；

石脂，桃花汤，涩剂也；

麻黄连翘赤小豆汤，燥剂也；

猪胆，蜜煎导，滑剂也；

龙骨牡蛎汤，重剂也；

黄连阿胶汤，润剂也；

理中丸，附子汤，补剂也；

白虎汤，寒剂也；

白通汤，四逆汤，热剂也。

《医方集解》、《成方切用》，分门本此。

东垣脏腑温凉补泻之药，

心：

温用当归，吴萸，肉桂，苍朮，菖蒲，

凉用犀角，生地，黄连，连翘，麦冬，朱砂，

补用远志，天冬，菟丝，茯神，金银箔，炒盐，

泻用苦参，黄连，贝母，前胡，郁金。

小肠：

温用巴戟，茴香，乌药，益智，

凉用木通，通草，黄芩，花粉，滑石，车前子，

补用牡蛎，石斛，甘草梢，

泻用葱白，苏子，续随子，大黄。

肝：

温用木香，肉桂，半夏，肉蔻，陈皮，槟榔，荜茇，

凉用鳖甲，黄连，黄芩，草龙胆，草决明，柴胡，羚羊角，

补用木瓜，阿胶，川芎，黄耆，山茱萸，酸枣仁，五加皮，

泻用青皮，芍药，柴胡，前胡，犀角，桑皮，草龙胆。

胆：

温用橘皮，生姜，半夏，川芎，桂枝，

凉用黄连，黄芩，竹茹，柴胡，草龙胆，

补用当归，山茱萸，酸枣仁，五味子，

泻用青皮，柴胡，黄连，木通，芍药。

脾：

温用香附，砂仁，干姜，官桂，木香，肉蔻仁，益智仁，藿香，丁香，附子，

凉用黄连，栀子，石膏，白芍，升麻，连翘，黄芩，苦茶，

补用人参，黄?，白朮，茯苓，陈皮，半夏，干姜，麦芽，山药，

泻用巴豆，三棱，枳实，赤芍，青皮，山楂，神?，大黄。

胃：

温用丁香，白蔻仁，草蔻仁，干姜，厚朴，益智仁，吴茱萸，

凉用石膏，连翘，滑石，升麻，姜皮，天花粉，黄芩，栀子，

补用白朮，山药，人参，黄?，砂仁，

泻用大黄，巴豆，枳实，芒硝，厚朴，黑丑。

肺：

温用陈皮，半夏，生姜，款冬花，白蔻仁，杏仁，紫苏子，川椒，

凉用知母，贝母，瓜蒌仁，桔梗，天冬，片芩，栀子，石膏，

补用人参，黄?耆，阿胶，五味子，天冬，沙参，山药，鹿角胶，

泻用麻黄，紫苏，防风，桑皮，杏仁，枳壳，葶苈。

大肠：

温用人参，官桂，干姜，半夏，木香，胡椒，吴茱萸，

凉用黄芩，槐花，花粉，栀子，连翘，石膏，

补用罂粟壳，五倍子，牡蛎，豆蔻，木香，诃子肉，

泻用芒硝，大黄，续随子，桃仁，麻仁，枳壳，槟榔，牵牛子，葱白。

肾：

温用沉香，菟丝子，附子，肉桂，破故纸，柏子仁，乌药，巴戟，

凉用知母，黄柏，丹皮，地骨皮，元参，生地，

补用熟地，杞子，鹿茸，龟板，五味子，肉苁蓉，牛膝，杜仲，

泻用泽泻，猪苓，茯苓，琥珀，木通。

肾有补无泻，苓泻，乃泻其邪耳。

膀胱：

温用茴香，乌药，肉桂，沉香，吴茱萸，

凉用生地，防己，黄柏，知母，滑石，甘草梢，

补用益智，菖蒲，续断，

泻用车前子，瞿麦，芒硝，滑石，泽泻，猪苓，木通。

命门：

温用附子，肉桂，破故纸，茴香，沉香，乌药，干姜，

凉用黄柏，栀子，知母，柴胡，滑石，芒硝，

补用肉苁蓉，黄?，肉桂，沉香，破故纸，菟丝子，

泻用乌药，枳壳，黄柏，栀子，大黄，芒硝。

按：

命门在脐下，旧名内肾，在脐下一寸三分，乃生命之原也，非背后第十四椎下命门俞穴也。

凉用知母，黄柏者，盖指相火而言耳。惟治泻痢者当贴后命门穴。

三焦：

温用附子，破故纸，当归，熟地，菟丝子，吴茱萸，茴香，

凉用知母，草龙胆，木通，车前子，黑山栀，黄柏，地骨皮，

补用人参，黄?耆，干姜，白朮，桂枝，益智仁，甘草，

泻用黄柏，栀子，猪苓，泽泻，赤苓，大黄，槟榔。

按：药例有叶香侣《平易方》，所载标本虚实寒热补泻，引经报使之药较此更详。然即此已用之不穷，只在于善用耳。

东垣引经药，

太阳经，手羌活，足黄柏。

太阴经，手桔梗，足白芍。

阳明经，手白芷，升麻，足石膏。

少阴经，手独活，足知母。

少阳经，厥阴经，手柴胡，足青皮。

手，手经也。足，足经也。此药引当与药例参用。

医书用药大法，

须看医书，如“某病某汤主之“之类，兹不备载。

又，各症皆有用药大法，今举气血以见例。

如治气有四法：

气虚宜补，参耆朮草；

气升宜降，轻用苏子，橘红，乌药，枇杷叶，重用降香，沉香；

气逆宜调，木香，陈皮，香附，白蔻仁，砂仁；

气实宜破，枳壳，青皮，厚朴，槟榔之类。

又，治血亦有数法：

血虚宜熟地，当归，杞子，萸肉，鹿胶，

血热宜生地，芍药，阿胶，大热宜犀角，栀子，

血瘀宜桃仁，红花，苏木，丹皮，

血瘀而痛宜没药，乳香，灵脂，

血滞宜丹参，益母草，

血陷宜升麻，川芎，白芷，

血滑宜乌梅，五倍，白芨，发灰，

血燥宜柏子仁，苁蓉，

血寒宜干姜，官桂；

气虚不生血，不摄血，宜参耆朮草；

引血归经用当归；

失血不能引气归元用炮姜，炙草；

止血用黑药，如黑荆芥，炒蒲黄，炒灵脂之类。

表散之药，

太阳风用桂枝，寒用麻黄；

阳明用葛根，

少阳用柴胡，

太阴苍朮，

少阴细辛，

厥阴川芎，此分经者也。

麻黄峻散寒邪，

桂枝解肌缓散，

防风，荆芥，紫苏平散，

细辛，白芷，生姜温散，

柴胡，干葛，薄荷凉散，

苍朮，羌活走经走湿而散，

升麻，川芎能举陷上行而散，

此性味之别也。

又，

麻黄无葱不汗，

山栀无豉不吐不宣，

大黄非枳实不通，

芫花非醋不利，

附子无干姜不热。

又，

附子走而不守，得干姜则守而不走。

竹沥非姜汁何以行经，

蜜导非皂角何以通结。此配法也。

又，

大黄同白朮用则入心，同生姜捣用则不直下，同滑石用则走小便，亦配法也。

又，

巴豆同黄连用则不烈，同大黄用反不泻，

南星得防风则不麻，

斑蜇以猪油炒则不毒，

半夏泡透则不伤胎，此制法也。

黄连治火君药，略炒以从邪，

实火硝水炒，

假火酒炒，

虚火醋炒，

痰火姜汁炒，

气滞痛吴萸水炒，

血瘀痛干漆水炒，亦制法也。

诸药皆有配制法，宜推。晓得配制，一药可抵两药用。

皆足供糁敷之用。即文中所载方，亦有糁有敷，只须所见者多，识得症治，加药自易易也。

不识症治，单膏尚恐贴错，何能加药。

若行道者，适遇急症，恐病家嫌膏药尚缓，力请非处汤不可，则不防竟以古汤头煎药服之方，改为煎抹炒熨，于医理无悖，于外治一门，亦变而不失其正，与医家亦分途，亦合辙。且应用何汤足以取效，此中自具本领。高手未尝不于此异人也。

二法叶天士每用之，余亦试用已久。内伤外感无不验，兹特从外治法中更为标出。但审证用药，此中大有本领，

如伤寒衄吐，

有宜用犀角地黄汤者，

有宜用麻黄汤者，此表里之别也。

伤寒发狂，

有宜用大承气者，

有宜用海藏参耆归朮陈甘者，此虚实之分也。

高手之异人，全在一双慧眼，不可忽也。

此法亦从岐伯摩之浴之推出，炒熨即摩也，煎抹即浴也。寒症喜火，宜炒熨；热症喜水，宜煎抹。然亦不拘。

药忌火者勿炒，或在后加，或煎抹，或蒸熨。冬时人畏冷，只可炒熨。又，药不宜太热，手势不可过重，令病人难受。抹后再用布浸湿罨于胸口，熨后再用布包顿于腹上，尤得力。

古方治伤寒阴毒，有葱熨法。

《活人》方：先填麝香，硫黄于脐眼内，再加上葱饼，熨斗熨。海藏用醋炒麸皮熨。

按：阴毒重症，非附桂所能治，故古方多用硫黄，然其性太烈，有硫黄同艾煎，去硫用艾法，可参。

又，治阴毒药如正阳散，用附子，干姜，甘草，皂角，麝香。

附子散用附子，桂心，白朮，当归，半夏，炮姜，生姜。

白朮散用川乌，附子，白朮，细辛，炮姜。皆可炒熨。

又，复阳丹用荜澄茄，木香，吴萸，全蝎，附子，干姜，硫黄为末，姜汁，热酒调。

又，返阴丹用附子，炮姜，桂心，太阴元精石，硝石，硫黄丸，艾汤调。

此二方可用敷法，再加艾缚之。

凡用古方，均要临症活变，有不合者，不妨增减，举此例推。

治伤寒阳毒，有水渍法。

丹溪方：煮绿豆汤一滚，取起以青布浸湿搭胸膈上。危氏用井水搭。

按：

治阳毒药有三黄汤，白虎汤。

阳毒发斑者，有消斑青黛饮。

又，斑毒内陷者，有举斑汤。皆可煎抹。

余尝自患风斑，仿此法用荆芥，防风，当归，麻黄，紫草，皮硝，蝉蜕，明矾，煎抹，眼看斑皆并成一片，随起随消，立时平复。

则知凡斑不透，可用消斑，举斑汤煎抹也。

又，阳毒发斑者有三黄石膏汤，用石膏，黄芩，黄连，黄柏，黑山栀，麻黄，香豉，姜，茶煎者，盖表症重，故用麻，豉汗之也。

此方去麻，豉，加大黄，芒硝，姜，枣煎，名三黄巨胜汤，治阳毒发狂甚者。里症重，故用硝，黄下之也。二方一汗一下，可分别推用。

又治二便不通，有阴阳熨法，亦名冷热熨法。

先以冷物熨之，再以热物熨之，更以冷物熨之，自通。亦见《骈文》注。

按：

大小便不通，《内经》谓三焦约。约者，不行也。以长流水煎八正散治之。又，关格垂死者，但通大便，大便行而小便亦行矣。

伤寒至于阴毒阳毒病，至于二便不通，危险已甚，而尚用此二法，

则凡阴寒阳热诸症，均可用此二法治之也亦明矣。

文中方用此二法者亦不少，可推。

审是何症，于前胸后背及脐眼，对脐，大小腹用之，可发散，可消导，可推荡，可补益。

发散即汗也。

汗有数法，擦天庭，熏头面，熏腿弯，揉脐腹或胸口，背心，两手心，两臂弯，两足心，或浸脚，或浴身，皆可煎汤为之。

消导多在胸口。推荡即下也。或食，或痰，或停水，多抹胸背脐腹。胸与背相应也。

古治寒结，热结，食结，痰结，水结，有炒生姜渣熨胸法。

治气有煎药抹胸背法，

治肿胀有用甘遂等末满铺脐腹法。可推。

蓄血多治少腹，古方有煎紫苏汤，当归红花汤摩法。

火衰治对脐。补益多在脐下。古方治中暍者，用热汤熨气海，固元气。

治虚寒症有玉抱肚法，方见文中。治痼冷症，有摊膏贴脐下气海，关元法。诚以脐下为生命之原也。

又，肝肾病多治脐下。

妇人经病及儿枕痛，多治脐下，盖冲为血海，任主胞胎也。

其或兼有肿痛之病，于患处用之，可以消肿定痛。

即经熨寒痹法也。若内伤重者，仍当以药熨其胸腹。

自仲景一百十三方，《金匮》方，与诸家所传方，及危氏五世家传得效方，(方载《宝鉴》)无不可照方而用，亦无不可撮一两味而用。

如文中香附擦背，柴胡擦背，桂枝浸搨，黄连浸搨，以及芫花，石膏，皮硝，吴萸，附子等熨法，皆从古汤头中抽出一味也，此即主药也，或用二三味，同。

并可于经验方中选单方而用。

《宝鉴》及《纲目》所载单方不少，今人亦有刊送经验单方，其方不过一二味，药贱易得，贫人最相易。

2006/3/9

凡疑难之症，可以自抒其见，不至恐失人情而成坐视。

如感症热邪入里，土燥水枯，仲景用承气等攻下以存阴，后贤恐误下邪陷，或下多亡阴，改用滋阴补水之法，以始终照顾津液为主，津液既充，不必攻而宿物自润下矣。诚知本之治也。但阴虚而邪盛者，势不能遽进四物，六味以滞其膈，外治则攻下与滋补并行，一无隔碍。盖所以攻补者，皆是气，而非味也。

至于欲下之时，更以膏药前后护其心，正气不动，亦无亡阴内陷之弊，此人力之所能主持者也。

又按：温症一门，有由春夏时口鼻受者，叶天士云：初起用辛凉轻剂，挟风加牛子，薄荷，挟湿加滑石之类是也。吴鞠通本此着《温病条辨》，更为分明，人多宗之。有由冬伤于寒与冬不藏精，伏邪至春夏始发者，在阳分则易疗，在阴分则难疗。若阴阳两邪同发，与伤寒两感，太阳与少阴俱病，头痛，口干，烦满而渴之例，纤毫不爽。

喻嘉言云：治法先以麻黄，附子，细辛汗之，继以附子，黄连，黄芩，大黄下之，二剂可愈。

柯韵伯亦云：桂枝汗后大渴者﹐即是温热猖獗﹐当用白虎人参法。然温热之时，用辛凉滋阴之剂，人无异议。若用麻黄，附子，大黄，人必骇然。惟此症劳苦人及少年多有之，不得竟听其因循不救也。是法可以为良医添一出路，与外科汤淋火照同。诸疑难症皆视此，轻症不必言也。

其应用膏者，或先煎抹而后贴膏，或先贴膏而再炒熨，或煎抹与炒熨并用，均无隔碍。即于二法之外，更参以嚏法，缚法，坐法，一切外治之法，亦均无隔碍。至于临症之变化，神明存乎其人，非余之所能知也。

按：唐王太后中风，许荫宗用黄耆，防风浓煎汤数十斛，熏之而愈。丹溪论云：中风脉沉口噤，非大补不可，若用有形之汤药，缓不及事。熏以耆防，使口鼻俱受，此非智者通神之法不能回也。盖人之口通乎地，鼻通乎天。口以养阴，鼻以养阳。天主清，故鼻不受有形而受无形;地主浊，故口受有形而兼乎无形也。

又按：名贤方治产妇沥浆生，用四物浓煎汤，令药气满屋，口鼻吸受以滋益之。又《洗冤录》载，治跌压未绝者，亦用四物汤煎熏。俱从许氏推出，足见补药皆能外治。丹溪之论固为精微，而《洗冤录》所载，断非虚假。倘遇此等症，必欲拘定内服，其能乎？尊亲之大，尤当求其万全无弊，或熏之不应，亦须更为设法，岂遂循例，可幸无罪，内治有穷而外治无穷，惟智者为之。

总之，医之难在不能见脏腑，而人之敢于为医者，正恃此皆不见脏腑。然孟浪酬塞，欺人欺己，于心终有不自安者。

乡村贫士，无业可为，藉医糊口，时有误失，未尝不自歉也，惜无善术耳。外治自是一门。

余非不慕高医之一剂知，二剂已也，而自问聪明才力万不及前人，阅历愈深胆愈小，不得不循而出此，所谓画虎不成，不若刻鹄者也。又所谓与为牛后，不若为鸡口者也，自任如此，故教人亦遂如此也。惟是治分内外，而读书明理则一(古重儒医以此)。能通其理，则辨症明白，兼知古人处方用药之意，庶几用膏薄贴，用药糁敷，用汤头煎抹，炒熨，无不头头是道，应手得心，具有内外一贯之妙。否则依样画葫芦，病药不相对，或且相反，误人匪浅，岂惟暗中折禄，吾惧其辱也。而或归咎于法之不善，法岂受咎哉。医之理甚高妙，而出之以平正。医之理极深微，而出之以明显。当其用心，人不能知，用心，即审症用药。如《骈文》注廷绍用楮实姜豆之类。伤寒传经，不皆始于太阳，有径犯阳明者，有八九日而仍在表，有二三日而已传里，有不由表而直中里者，当审脉症施治。伤寒初感，只宜姜，葱，苏叶散之，勿遽用麻，桂，升麻，引入阳明胃经，助胃中邪火，致燥结，狂谵，发斑。亦勿遽用芩，栀，牛子，石膏，引入阴经，致呕吐，泻痢。

又，无积滞勿轻消导，引邪入内。

伤寒头痛，身热，便是阳症，不可用热药。

盖伤寒六经内，

太阴病头不痛，身不热，

少阴病有发热而无头痛，

厥阴病有头痛而无发热也。

伤寒当直攻毒气，不可补益。盖邪在经络，补之则毒气流藏，多杀人。

中风邪在经络，未入脏腑者，亦当遵《金匮》导引，吐纳，针灸，膏摩之法，不可补益，使九窍闭塞。

伤寒不思食，为邪在胃，不可温脾胃。

伤寒腹痛，亦有热症，不可例用温药。仲景云：“痛甚加大黄。“乃知惟身冷厥逆者，方是阴症。

伤寒自利，当察阴阳，不可例用温药及止涩药。

盖自利唯身不热，手足温者属太阴，

身冷四逆者属少阴，厥阴，

其余身热下利，皆是阳症。

伤寒手足厥冷，当辨阴阳。古云用理中试之，阳厥便热，阴厥不热此须斟酌。

伤寒阴症阳症，当分真假。伤寒阳毒阴毒，与阳症阴症别。

盖毒入阳经为阳，入阴经为阴。仲景用解毒之品，而阳毒反投蜀椒，阴毒反去蜀椒，是宜参悟。此举伤寒为例耳，诸症皆有六经，表里，寒热，虚实，宜忌，可不可之辨。并有相沿旧说而须自具慧眼者，悉照此类推，幸毋粗忽。

及其取效，人所共见，是良医也。吾愿学者，亦勉为外治之良医而已。至于医之行道以谋生也，人人皆有谋生之心，我但行我之道，不必问人之道。吾《骈文》意在补前贤内治之所不及，非以内治为不然也。即此书亦为中材不能内治者传其法，非禁内治之能者也。太史公曰：“儒老相绌“。魏文帝曰：“文人相轻“。医亦有然，不可效也。又寄璘书论针灸按摩法。经文外取注云：“针灸按摩也，今之烧针，灼艾，推拿(乡村人谓之抹)本此。“然针灸禁忌太多且嫌。《炮烙入门》云：“针但能泻实，如虚损，危病，久病俱不宜用“。盖无古人以自己精神消息也。艾灸只宜于阴寒症。若伤寒热病，头面诸阳之会，胸膈二火之地，及阴虚有火者俱不宜用。

风痹用桑枝烧熏，名桑枝针。

痨瘵用大蒜擦脊梁，名水灸。前人已有变通之法。

推拿多系粗工，殊不可恃。余谓炒熨，煎抹之法，实足以代三法。而看症用药精切简便，较三法尤善。再能体会经文，察其阴阳，审其虚实，推而纳之(补也)。动而伸之(泻也)。随而济之(补也)。迎而夺之(泻也)。泄其邪气，养其精气之意。疾徐轻重，运手法于炒熨，煎抹之中，以药力到为候，无不效者。唐有按摩生专为一科。今外科亦有热汤淋洗，神火照法，不惜工夫。为人治病，何不可仿而行也。

女医亦可学以治女。

其部位当分十二经，

如伤寒邪在太阳膀胱，用羌防(太阳经药)擦背，背两旁为太阳经，

若径犯阳明，用葛根擦胸。

里症，阴症，看症治。

疟(少阳肝积，亦有六经形症)用柴胡(少阳经药)擦背。

两旁太阳经，中央督脉经，

风府，疟所会，大椎至尾骨，疟所上下。

十二经各有部位。又募穴在前，俞穴在后，督脉行背，任脉行腹，冲脉起于脐下，带脉横围于腰，均照此推。

部穴皆见《骈文》，

其余则就患处治之可也。如欲学针灸，按摩，宜从吾说。

又与璘书论老人，产妇，小儿治法。

老人气血两衰不能胜药。

如火亏用附，桂，吴萸，则燥热伤阴；

火旺用犀地石膏，则寒凉伤胃。

又，食物停积，不可用硝黄以削元气，虽目前或效，而日后变生他病，卒致不救，其根实由于此。

《南史》徐文伯治范云伤寒云：发汗便愈，但一年后不起。即此理。

外治亦须平和，缪仲纯(前明高医)

治老人食冷不化，有生姜，紫苏煎浓汤揉胸腹法，药寻常而其效则甚速，宜推用。

妇人积冷痛经与子宫冷者，皆艰生育，忌热药种子(生子多殇)。

痛用延胡，当归，萸，椒等炒熨；

冷用蛇床子煎汤频洗；

安胎葱敷至妙；

难产用蛮法，死者最惨，余催生膏最效。

无膏用文中龟壳散代之。

又《济阴纲目》载一妇严冬难产，血冷凝滞，用红花煎浓汤，棉蘸？之，并以器盛汤；又暖又淋，久而生一男子。

又一妇难产，下体已冷，用椒，橙，吴萸煎汁，加上法淋洗遂产。可以为法。

产后症，有葱熏，姜擦，醋喷，黑豆蒸熨，诸方皆稳，宜推用。

小儿纯阳之体，不受暖药，且脏腑未坚，并不受诸药。

古云用袪风药反生风，用化痰药反生痰是也。

文中儿初生有鸡蛋清擦法，风寒有？表等法，急惊有蜂蜜擦法，

痘症，

王晋三云：痘症流通气血，清凉败毒是常，补益辛热是变。

有麻油擦法，葱，荽熏法，柳枝浴法，酒鸡敷法，宜推用。数法不独行医，凡居家均宜知之。又与璘书论脏病，腑病治法及饮食治法。膏药治脏腑均妙者，盖见病则治，不走迂途，中病即止，亦无贻患，《经》所谓“适其所“是也。

无过不及，为适其所。

尝有心病神不归舍者，医用黄连鸡子汤，及补心丹等不效，余以膏贴之(即《准绳》牛心方加减)，而外越之神自敛。

又有心病不寐者，医用心肾汤不效，余以膏贴之(即《千金》龟板方加减)，而阴气复即瞑。

诚以服药须从胃入，再由胃分布散而不聚，不若膏药之扼要也。

又有肾消者，医用赵献可八味丸方而火升。又有少阴气厥舌瘖者，医用河间地黄饮子方而痰塞。余治二症，即以二方膏贴脐下，颇有效。

诚以服药须由上焦而达下焦，不若膏药之径捷。且能引火，亦可镇风，一法两用也。此非余之师心自用也。经曰：脏病止而不移，其病不离其处。膏之贴法，实从此悟出。

若腑病，经曰：上下行流，居处无常。用膏偪之，则在上者自移于下，如陷胸，承气皆可分用，结胸能开。以此加以炒熨，煎抹，盘旋，摩荡，尤能催之使速通。是在善用者。

饮食治法。

如发散用姜，葱，?，蒜，

热用椒，茴，

凉用瓜，蔗，梨，藕，

补用莲，芡，柿，栗，枣，杏，便浸鲫鳗，猪腰，白肺，老鸭，乌鸡，羊肝，牛乳，以及盐，油，糖，蜜，酒，醋，茶水，糕粥之类，古皆疗疾，特有忌者须慎耳。

又与璘书论先贤外治用药，均有意在，略举数方，以待推用。

如治头风，盐摩疾上，所以清邪，加白附子者，是用劫药之法也。

治头痛，瓜蒂搐鼻，搐鼻取嚏，所以治表，取脑中黄水，是治里之法也。

治白带，矾石丸导法，

用杏仁从大肠升气于肺，而肺气乃下行，此以升为降之法也。

热结便闭，胆汁蜜煎导法，是润以下之之法。

治肾水挟脚气凌心，矾石汤浸足，矾石能却水，此濇以收之之法也。

治水肿，用麻黄，羌活，苍朮，柴胡，苏梗，荆芥，防风，牛子，忍冬，柳枝，葱白煎浴取汗，此开鬼门之法也。

消河饼，铺脐饼，此洁净府之法也。

中风口眼喎邪，乃经络之病，用生瓜蒌汁和大麦面为饼，炙热熨心头，此治本之法也。

阴寒多属肾经，附子烧酒浸透贴足心，俟腹中有声，则风寒散矣，寒从足心入，此亦治本之法也。

卒死，葱白捣纳鼻孔及肛门，气通即愈，此通阳之法也。

大病虚脱本是阴虚，用艾灸丹田者，此补阳而阳生阴长之法也。

少阴病得之一二日，口中和，背恶寒者，服汤后即用灸法，此见微知着，外夹攻之法也。

大凡外治用药，皆本内治之理，而其中有巧妙处，则法为之也。

兹不具载，能者自可引伸。

又与同人析外治之疑义，并引经明用药与膏之法。诸君皆言医有仁心，死者其人之命，故也。然此只可为良医用药不缪者言耳。譬如治狱，审断既明，求其生而不得，我与死者两无憾也。若审断不明，或更滥刑致毙，乱用药与滥刑无异。是枉杀无辜也。死者能无怨乎？我亦岂能无罪乎？

喻嘉言《医门法律》历言医之罪，所以警门人也。庸工捡方治病，自问无他，而用药不当，杀人无形。杀人不必在峻药也。即和平之药，亦能因循致人于死。虽亦有治愈之人，而功不抵罪。其终也，往往有自己误药者，有为他医误药者，报复之理甚可惧也。余学医二十年，所以专用膏药，而不敢妄行处汤者，诚有鉴于此尔。大抵医之得失，全在看症用药，而内治用药，往往有不能自主者，历来医家多不肯言耳。

何则，五脏各有其所苦。

如“肝苦急，急食酸以收之。脾苦湿，急食苦以燥“之类，详见经文。

亦各有其所欲。

如“心欲软，急食盐以软之，用盐补之，甘泻之。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，盐泻之“之类。

五味入胃，苦入心，辛入肺，甘入脾，酸入肝，盐入肾，

又，五味所走，辛走气，盐走血，苦走骨，甘走肉，酸走筋。

此不过据药之性言耳。用药者斟酌乎药之可与不可与，亦不过据药之性言耳。而究竟药之能到与否，不可必也。加以引药似可到矣，而或上或下，或左或右，能恰当其位，能中病与否，能不犯无故否，不可必也。

升麻引上，牛膝引下，桔梗载药浮中，三承气分三焦，此用药之法也。

然治上者岂能禁其不入于下，治下者岂能使之不经于上？又，桂枝，桑枝达四肢者也。然治左者未必竟肯走左，治右者未必竟肯走右，引药亦不过以意度之耳。若误用引邪，如足太阳症误用葛根，领邪传入阳明；手太阴症误用犀角，领邪径犯心君。

又如误用升麻治痢，而邪提于上焦；误用牛膝治产，而瘀降于两腿，其害甚大。

又，女科载有催生方，内用附子，牛膝，云“附子先令儿转身向上，牛膝再使儿翻身向下“，此说尤恐腹中未必答应。

又，痘症用人参，鹿茸者，往往亦提毒于胸；用大黄，石膏者，每开灰白陷下之门。

甚矣，用药之难也。

即能当其位，能中其病矣，能不犯无故矣，而分两之轻重多寡。

或过或不及，不可必也。

不及则留邪，过则伤正，然不及尚可增，过则难减也，亦有先则不及。

而后又过者。

热药性急。

如用附子而发狂者。

凉药性缓，攻药性速。

如用硝黄而泻不止者。

补药性迟，要皆由胃分布，有入口而即见分晓者。

有三日五日而不见分晓者，必待性发而始知其误与不误也。

有本不误而性未发，疑其无效，易药服之而反误者，有初已误而性未发。信其有效，再三服之而大误者，有医多药杂性有所制而不及发。无由辨其误者，又有病家夙服他药，他药性发疑是此药之误，而莫能辨其误者。其有主人执定一见，不喜说错，与医家自以为是。而不肯认错者，不在此例。

不误则病退，误则病进，或病外增病，非其本病，所谓误治之症是也。岂无不误者，然误者常多也，《周官》尚有失三，失四之文，仲景亦有误汗。误下之戒，奈何今人乃以为无误乎，知其误而救之，其先入之药不能去。能救与否，不可必也，幸而得解，以药攻药，元气受削，迁延时日，为累甚深。或更值天时，人事之有乖，邪凑其虚，复生他变，卒致不救者有之。若夫服药太多，精气内伤不见于外，至于气增而久，脏有偏绝(见《内经》)，以致暴夭者。

或忽患急病，或原病斗然加重，皆谓之暴。

并无由救也。

如味过于酸，肝气以津，脾气乃绝之类，木旺则克土也，五脏类推。

又如多食辛令人夭，辛药太散故也，

又，常服苦参，黄连，反能生热，

又，常服附子，人参，热在阳分者，其害易见，热在阴分者，似为无害。必至熬干津液而后已，前人屡以为戒，非无故也，

又如吐血症，服参者多难愈，服凉药者卒至败脾胃而死，今人信药，不思其弊，良可叹也。

其有藉药以纵欲者，更无话说。

一人生死，关系一家，倘有失手，悔恨何及，虽汤药不能尽废。然人死要难再生，医者，病家均宜慎之，医之《内经》犹儒之《六经》也。其书博奥精深，统贯三才，通达万变(纪文达语)。所以斡旋气运。调剂群生(汪讱庵语)，参赞之道，于是乎在，《易》之阴阳，《范》之五行。《月令》之四时，一也，吾儒讲求天人性命之理者，莫不于是经探索焉。然欲为内治，则苦于不见脏腑，明其理不克措诸事，虽竭其指别目察之能。

《内经》，滑涩浮沉，可以指别，五色微诊，可以目察，能合色脉，可以万全。

喻嘉言曰，色者目所见，脉者手所持，而合之于非目非手之间。总以灵心为质。又曰，善诊者，察脉按色，先别阴阳，审清浊而知部份。视喘息，听音声而知所苦，观权衡规矩，按尺寸，观浮沉滑涩。而知病所生。是由色脉以参合于视息听声，相时而求病所生之高下中外，精矣，微矣。又。问是四诊之一，亦不可少。徐灵胎曰，诊脉大要，胃气为本，得者生，失者死。次推天运之顺逆，如春宜弦，夏宜洪也，次审脏气之生克，如脾畏弦。肺畏洪也，次辨病脉之从违，如外感寒热，宜洪数忌细弱，内伤脱血。宜静细，忌洪大也，此皆《内经》《难经》言之明白详尽，脉之可凭者也。

脉之变迁无定，焉能一诊而即知为何病，皆推测偶中，以此欺人也。

陈修园曰，此是实话，医所不肯说者。按，脉在内，色在外。

明晦枯润较脉更显然呈露，喻嘉言，李士材所论皆精。

愚谓《水镜麻衣相法》尤为色诊秘传，古有禅师，望人形色而知病所在。

能决死生，断寿夭，又能知其家之病，当时诧为神奇。

不知此即从脏腑六亲部位推出也。

而腑肺不语，是非得失，终鲜决断。

仲景之圣，其审症用药，犹有多少迟回审顾者，盖决断之难也。

其天资之高者，不免师心以自用，毫厘之差，时有千里之谬。其性情之拘谨者，又束手而不敢为，此通儒与良医不能合一。而圣经无人阐发，徒坐视斯民之夭枉而不能救，为可惜也。外治非谓能见脏腑也，然病之所在，各有其位，各有其名，各有其形。位者，阴阳之定也；名者，异同之判也；形者，凶吉之兆也。位不能移也，名不能假也，形不能掩也。此即脏腑之告我者也，外也皆内也。

如咳嗽肿胀见症，皆分别五脏六腑是也。

按其位，循其名，核其形，就病以治病。皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也。初时，即见有未真，皮肤之小试，可于脏腑无伤。精熟之后，如庖丁之解牛，宜僚之弄丸，技也，无非道矣。苟明乎天人性命之旨，讵不有无穷之妙用也乎。

如东垣普济消毒饮，在当时实为挽回造化神方。

余开此一门，专为吾党中有心此事者设立。法于无弊，聪明才力，任自为之，造化在手，似平实奇，上承先圣，下拯斯民，有重赖焉。此固不必为外人道也。

前人论医当博极群书，求圣贤之意旨，明造化之会归。

愚谓欲阐发阴阳造化之理，惟外治能达所见，内治非有隔垣而见之技。不能神也，太史公《扁鹊传》故为此诡辞，正言后人之无此也。外治一法，有功无过，不独寒士可以谋生，即文人修心，亦莫善于此。

有讥外治为诡道以欺世者，不知其道即近在人耳目前也。

人生惟饮食属内耳，其余有益于身者，无非身外物也。夏之箑。冬之裘。不在外者乎，暑则卧簟，寒则围炉，不在外者乎。而热者以凉，冷者以暖，随四时而更变，因是得免于病。不独此也，诸阳聚于头，十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，面属阳明胃。晨起擦面非徒为光泽也，和血气而升阳益胃也。此理甚微，人寿以此。

又，胃不和则睡不安，故擦面能治不睡。

洗眼，滋脏腑之精华，以除障也。

漱齿，坚骨以防蠹也。

梳发，疏风散火也。

发者血余，

古方中热心烦，大汗不止者，以冷水浸发。

伤寒，中风无汗者，以热汤浸发。

盖心主血，而汗者血之所化也。同气相求，一有汗一无汗。一冷一热，妙用可参。

饭后摩腹，助脾运免积滞也。

神仙起居注法即如此。

临卧濯足，三阴皆起于足指，寒又从足心入，濯之所以温阴而却寒也。

以上数法，皆治病于无形者也。

痛则手揉，痒则爪搔。

爪能搔痒，从火化也，又能破血，故烧灰吹喉蛾立破。

唾可抹毒，溺可疗伤。

人犬咬及刑伤者皆用之。又，尿脐能救暍死，尿面能救中恶死。其用甚多。

近取诸身甚便也，何尝必须服药乎。七情之病也，看花解闷，听曲消愁。有胜于服药者矣，人无日不在外治调摄之中，特习焉不察耳。谚云。看不见遮一层(谓眼镜)，走不动，拖一根(谓拐杖)，无理之言中有妙理。老人有疾亦不恃药饵也。又谚曰，瓜熟蒂落，妇人胎产始终不服药者多。至小儿断乳，种痘只传外治。牛痘亦是外治。

不闻古有内服之方，时贤亦未有言内服者，如以外治为不然，胡不出一内服之方乎。又《洗冤录》所载五绝救法，大都外治，起死回生，有功匪浅。盖服药者至此技亦穷矣。夫绝症可以外治法救，未绝者更易救也。倘医家能以其法推之，而体察于人情物理，于无法中别生妙法，则治诸症莫不可起死回生。岂非人心之所大快也哉，又何嫌于诡道以欺世乎。

仓公治产后血厥，用瓜蒂，藜芦，雄黄，明矾搐鼻。

扁鹊治产晕，用生半夏裹塞鼻。

治子肠不收，用磨刀水润之，口含磁石。

《灵枢》治呃，用刺鼻法，又用惊吓法。此接上古所传急救方也。

仲景推之，因有瓜蒂散方。

又，鼻衄不止者，噀水以惊吓之。前圣后圣，有作有述也。

《洗冤录》所载皂角，半夏搐鼻，苇管吹耳，炒盐熨胸，凉水噀背等法，亦从此出。

至救溺死人，令伏牛背或铁锅上，口含竹筷，旋转出水，及用壁土草灰收水之法，尤为奇妙，此亦不过以人情物理上体会得来，所谓意也。

《集验方》治缢死，用香油抹老鹅嘴，插入肛门，一二时即活。

又，治中鬼恶死，缚豚枕之立活，皆奇法也。

又，暴死者用醋炭熏，即醒。

李士材曰，中风卒倒灌姜汤，反使痰涎凝结，不如用醋炭熏。

此盖阅历而知之者也。医法无穷，外治一门，有异人传授者，尤为奇验。好事者宜搜辑之，外科急症亦有简便方，如绛囊治疔，走黄用松香。栗子同嚼烂，以渣敷之即愈，此种亦不可不知。

或又谓外治非前贤所尚，其法多有未备者。不知医本无定法，为外治者，但于病之所从入，与其所注，次第分明，识其下手之处。

2006/3/10

如下文治肺者皮毛，中焦，大肠，背，皆是下手处也。

前贤相传之法，吾固可遵而行之，前人不传之法，吾亦可变而通之也。

《经》曰，风寒与百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入于络脉。

支而横者为络，如肺经列缺穴，横行大肠经者是也。

络脉满则注于经脉，经脉满则入客于脏腑。善治者，治皮毛，次肌肤，次筋脉，次六腑，次五脏，治五脏者半死半生也。肺主皮毛者也，皮毛者，肺之合也。

五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，如皮痹不已，内舍于肺，骨痹舍肾，筋痹舍肝，脉痹舍心，肌痹舍脾亦然。

伤寒初起，邪客于皮毛，头痛，发热，无汗而喘者，古用麻黄汤，治皮毛也。所以发散肺经火郁，使之达于皮毛也。

又按肺脉起于中焦络大肠，肺系属背。凡皮毛病皆入肺，而自背得之尤速。然则用麻黄汤内服，何妨用麻黄抹背。或抹中焦兼抹背为径捷而得力。李士材香附擦背，其意即如此，此一法也。

风寒入肺皆令人咳，肺既络大肠，又与大肠为表里，肺咳不已，往往大肠受之。若照东垣脏腑咳之药例，煎抹中焦，而更用导法，从魄门入大肠升气于肺，表里可兼治。仲景治白带(肺气不利者)，矾石丸导法即如此，此亦一法也。脏腑咳皆宜，非止治风寒也。

又太阳为六经之首，主皮肤，伤寒初起，邪在太阳(心位亦曰膀胱)，古用羌活汤所以解太阳之表也。背为心，肺，膀胱经所属，邪中于背故脊强，然则以羌活汤内服，亦不若以羌活汤擦背，此又一法也。

若热在膀胱，口渴尿赤者，即用五苓散敷小腹。太阳以膀胱为里，膀胱在小腹内也，此又一法也，心营肺卫，其治背一也。

太阳与少阴同行，身后背又属少阴，仲景少阴表症有麻黄附子细辛汤，可照麻黄汤例煎抹也，此又一法也，仲景少阴病口中和，背恶寒者，当灸之。附子汤主之。

附子炮二枚，白朮四两，芍药，茯苓各三两，党参二两，分两可酌减用。

则治里症之阳虚阴盛者也，如以附子汤擦背，亦能使阴气流行而为阳，此又一法也。太阳少阴交病者，亦同此法也。

五脏之系咸在于背，脏腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故脏腑病皆可治背。

如某病灸某俞是也，擦法不必拘。

前与后募俞亦相应，故心腹之病皆可兼治背。言背而心腹不必言也。

他如留饮令背冷，伏饮令背痛，乃饮之由胸膈而深藏于背者，背为胸之腑也。未至于背则治胸，既至于背，倘必令还反胸膈，始得趋胃趋肠而顺下(喻嘉言说)，岂不费手。治背极妙。

又如疟疾是少阳病，胁为少阳之枢，脊背为疟上下之道路，则用柴胡汤煎抹胁与背，亦胜于以柴胡汤内服。此又法之可推者也。伤寒往来寒热与疟疾同，水结胸症与停饮同，并可仿用。熟于《内经》经络。《内经》刺法，皆按其所过之经以调之。

而又融会乎先贤内治处方用药之理，以之外治皮毛，肌肤，筋脉，五脏，六腑，随处皆有神解。一法即千万法之所生也，是在善悟者。自古治病，莫重于伤寒，亦莫难于伤寒，治伤寒者必统三阳，三阴，五脏，六腑之所受病。

经文统脏腑言，可见并不专传足也。

视寒热，虚实，行汗吐下，和解，温补诸法，能治伤寒，则中风，热病与杂病莫不可知，仲景伤寒，杂症合为一书者此也。

柯韵伯曰：仲景《伤寒杂病论》为百病立法，非只为伤寒言也。其中以六方为主，诸方从而加减之，凡汗剂皆本桂枝，吐剂皆本栀豉，攻剂皆本承气，和剂皆本可柴胡，寒剂皆本泻心，温剂皆本四逆也。而其原实出于经。经文内者内治，外者外治，汗之下之，言汗下也。又曰，其有邪者，渍形以为汗。汪注，如布桃枝煎汤液以蒸浴，汗难出者，每用此法也。

柯云，邪入肌肉已伤形者，仲景用桂枝汤。其在皮者，汗而发之；柯云，邪在皮毛，未伤形者，仲景用麻黄汤。

其慓悍者，按而收之;汪云，谓按摩收引也。

其实者，散而泻之。汪云，谓表实者散之，而里实者则兼泻之也。柯云，仲景大青龙，于麻桂中加石膏，以泻火是也。皆汗也。

其高者，因而越之，吐也。柯云，仲景栀豉汤，瓜蒂散是也。

其下者，引而竭之；汪云，利大小便也。柯云，仲景之大小承气，调胃，抵当，下也，猪苓。真武，利也。

中满者，泻之于内，汪云，谓实满者，以下药泻之，虚满者补之，即所以泻之也。

血实宜决之。决，行也。按，仲景之桃仁承气是也。皆下也。

气虚宜掣引之。汪云：合上句，导实济虚也。柯云：仲景方，阳气虚加人参于附子，吴萸中以引阳；阴气虚加人参于白虎，泻心中以引阴是也。

则济虚也，此不易之法也。不言和解，温补，而一则曰可汗而已，

一则曰可泄而已，其不可汗不可泄，宜从他法，治者要可推也。

如少阳症禁汗下者，仲景以柴胡汤主之，乃和解也。少阴病背恶寒者，灸之，附子汤主之。柯云：此伤寒温补第一方也。

内者内治，外者外治，非有诸内者不形诸外也，非外者不能内治，外症皆当求之于内。内者不能外治也。内症亦可外治。

经有张鼻泄之，蒸浴按摩之法(见上)。仲景亦有火熏，土瓜根，胆蜜导之法也，学仲景者未尝不用其外治之方也，是外治固可行也。

唐宋以下诸贤，其所传外治方亦具在也。《骈文》辑伤寒外治之方，于汗，吐，下，和，温备矣，知熏蒸渫洗之能汗。

文中紫苏熏头面，香附擦背等方是也。

凡病之宜发表者，皮肤闭而为热者并宜汗。

皆可以此法，用清药(辛凉解肌)或温药，

如麻黄，羌活，防风，葱白等煎浴可汗，或用仲景麻黄，桂枝等药不拘。

汗之也。知？敷揉熨之能下，文中生姜？结胸，紫苏摩蓄血等方是也。

凡病之宜通里者，

胸满腹坚实大便秘者，并宜下。如喉症便秘者，宜通大便。反胃膈症便秘者，亦宜通大便。血溢，血泄，一切蓄妄者，宜通大便。肿胀大小便秘者，宜利小便，通大便之类。凡欲通者仿此推。

皆可以此法。

用寒药，

如用皮硝装瓷碟内，纸垫覆脐上，布扎，可以取下。或用三承气药料不拘。

或热药，

治积有以巴豆糁者，有以附子，大黄敷者，可推。下之也。

吐法，则取嚏之法最善。

嚏即吐也。子和治痰用瓜蒂，防风各三两，藜芦一两，酸汁煎服取吐者，可以研末搐鼻，得嚏而痰亦自出。凡上脘停食，窒闷疼痛，欲吐不得吐者，皆可取嚏松之。又有欲吐而于法禁吐者，或人虚不可吐者，取嚏最妙。又有绞肠痧，霍乱转筋，及转胞，小便不通，当探吐提气者，取嚏尤妙。凡欲吐者仿此。

外治有此三法，而更参以和解，温补二法于其中，何症之不可治哉？

在临症时消息之而已。余治病以膏药为主，膏之外有嚏，坐，熨，抹，缚五法，

缚与罨脐同，碗覆之，再布扎，力大而可久。

亦从经文推出，所以辅膏者也。

嚏即经言气出于脑也，《经》曰：气出于脑，即不邪干。注云：嚏也。张鼻泄之使邪从外出也。按：邪在皮毛则嚏，故嚏可以散表。又，阳气和利，满于心，出于鼻而为嚏，故嚏亦可和里。

上之也。

上病上治。

又因其轻而扬之也，轻清在上为天。鼻受天气，风，寒，暑，湿，燥，热也。雾露之邪为清邪，从鼻而入于阳，可以嚏出之。扬，发扬，散也。

又高者因而越之也。越，出上窍也，吐也。嚏兼汗，吐。头位至高，心肺位亦高，胃上脘即心位，阳明表症皆心病。凡此诸症，均宜取嚏，但得气透，不必出物也。四句是嚏之义。

坐即《经》言“可导而下也“，

仲景导法本此，《纲目》导药名坐药，妇人通经暖子宫亦本此。

下之也，

下病下治。坐有垫，有浸，有熏，有纳。药分润，燥，凉，温，皆从下治。

又因其重而减之也，重浊在下，为地。口受地气，臊，焦，香，腥，腐也。水土之邪为浊邪，从口而入于阴，可以坐出之。减者，衰其半也。

又下者引而竭之也。

竭，尽也。四句是坐之义。

炒熨，煎抹与缚，即经之灸巾(一作摩之)，渍水(一作浴之)也，曰熨。

曰浴，曰按也。《经》云，风寒客于人，可汤药，可熨，可浴，可按，可刺，可灸。

又薄之(轻则渐磨)劫之(重则劫夺)也，开之发之也(开腠理而发表)。又察阴阳所在而调之也。

《经》曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期。又曰：?其血气，令其调达而致和平。又曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。此调中法，炒，煎皆温也。

又因其衰而彰之也。

正气偏衰，济而彰之，此扶正法。

又中满者，泻之于内，实者泻之，虚者补之也。

此攻实补虚两法八句，是熨抹之义。

外治之总纲，实外治之活法也，无乎不包，亦无乎不举者也。用者惟当分三部，约六经，察五郁六郁，升降清浊，以和阴阳。并参古针灸法，以知上下左右前后之所取，则无往而不应也。所谓分三部者何也？人一身有上中下三部，而皆以气为贯，上焦心，肺居之，中焦脾，胃居之，下焦肝(胆附于肝)，肾，大小肠，膀胱居之。

三焦是脏腑空处，丙火之原，水谷之道路。

宗气积于上焦，宗气积于胸中，出喉咙，贯心脉，而行呼吸。宗气，大气也，行中焦生营，行下焦生卫，与营，卫分为三隧。

营气出于中焦，谷气入胃，泌别糟粕下行，蒸腾津液上行，化精微而为血。

卫气出于下焦。下焦浊气，下行为二便，其清气上升者为卫气，而流行于六阴六阳也。

温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖也，心主营，肺主卫，血为阴，营于内，气为阳，卫于外。营行脉中，卫行脉外，昼夜无时或息，营王于夜，卫王于昼，营卫不和则病，不行则死。伤寒营卫同病者，风先开其腠理，寒遂入于经络也。

上焦(宗主营卫)在胃之上脘，膻中，心穴，亦肺室也，一名气海。

上通天气，主纳而不出。中焦在胃之中脘(脐上四寸)，上通天气，下通地气。主腐熟水谷。

胃为水谷之海，脾为胃行津液者也，水停则成饮病，谷停则成积病。

下焦(泌别清浊)在脐下，一寸，阴交穴，膀胱上口。

下通地气，主出而不纳。亦曰主泻而不藏。

上焦如雾，如雾氤氲宜升，雾不散则喘满。上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，故曰气，又上焦如窍。

中焦如沤，如沤之上浮，宜?，沤不利则留饮，久为中满。又中焦如编。

下焦如渎。如渎之蓄泄，宜决，渎不利则肿满。

嚏法，泄肺者也，肺主上焦，开窍于鼻，五气入鼻，藏于心肺，嚏所以泄之，邪去则能纳也。肺主嚏，肾亦为嚏者，肾络上通肺也。

可以散上焦之雾，通天气，而开布宗气以行呼吸。上焦不通则宗气不得散布，而呼吸亦不行也。

坐法，泻肾者也。肾主下焦，膀胱为腑，开窍于二阴，前利水，后利谷，坐所以泻之。可以决下焦之渎，通地气，而流行卫气以司开阖。

下焦不通，则卫气亦不得流行，而开阖无所司矣。

炒熨，煎抹与缚之法，理脾胃者也，可以?中焦之沤，通天气地气。

而蒸腾营气，以化精微。脾胃为后天之本，奉养莫贵于血，前人论虚劳症，营血必伤，宜建其中气，救其脾胃，为根本计，愚谓即非虚劳亦宜。

又人之一身，自纵言之，则以上，中，下为三部，自横言之，则又以在表，在里，在半表里为三部。(本《内经》上中下外分为三员注)。嚏法治上者，即可以治表，坐法治下者，即可以治里，炒熨，煎抹与缚之法治中者，即可以统治表里与半表里。

在表里之间。按，瘟疫一症，乃温，暑，湿，热之气与秽恶之气，相杂而成者也。从口鼻入，直行中道，流布三焦，上焦有大头，虾蟆，中焦有瓜瓤疙瘩，下焦有绞肠，软脚等名。喻嘉言分三焦治，升之，?之。决之，皆兼解毒。并谓此症上行极而下，下行极而上，有声嗢口烂。亦有下血如豚肝也。郑奠一分表，里，半表里治，而谓此症多表里分传。又必兼半表半里少阳症，或一经杂见二三经之症，治法有表而再表，里而再里，二说可以参用。